被口腔溃疡缠上10多年的男性患者，诊断治疗全过程分析

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：48岁的男性患者，10余年前由于口腔黏膜多处出现溃疡，并且发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，很影响饮食、说话，多年来反复发作。1周前患者再次出现舌尖溃疡的症状，溃疡大而深，形似弹坑，周围呈红肿并且微微隆起，基底微硬，表面呈黄白色，疼痛剧烈。结合相关检查被诊断为口腔溃疡，给予积极对症药物治疗后，症状得到改善。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】口腔溃疡

【就诊医院】安徽中医药大学第二附属医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗，包括清热泄肝的中药汤剂，以及中成药口炎清颗粒等

【治疗周期】2月

【治疗效果】溃疡消失

一、初次面诊

2022年6月初的一天，我坐诊时，来了一位中年男性患者。他戴着一个鸭舌帽，看起来还比较精神，听他自述：10余年前的一个冬天，他发现口腔黏膜多处出现白色的溃疡，然后就吃了点消炎药，刚开始觉得没什么，但之后越来越多，自觉疼痛，进食时或异物接触口腔黏膜时疼痛更甚，持续几个月溃疡天天不见好转。1周前患者因上火后再次出现舌尖溃疡的症状，溃疡大而深，形似弹坑，周围呈红肿并且微微隆起，基底微硬，表面呈黄白色，持续一周疼痛不能缓解，遂来医院就诊。我考虑患者为“口腔溃疡”，并为患者作进一步检查确诊。

二、治疗经过

根据患者的情况以及我给他做的一些检查，皮肤检查：舌尖可见溃疡，形似弹坑，周围呈红肿并且微微隆起，基底微硬，表面呈黄白色，自觉疼痛；血常规、血脂、肝肾功能检查：各项指标均无异常。根据患者的自述，近期口腔溃疡症状更为明显。综合以上信息，可明确诊断为口腔溃疡，该病治疗过程缓慢，容易受天气、饮食等因素的影响而复发。我根据患者的病情，给予患者一些止痛类药物，其中包括复方苯佐卡因凝胶、利多卡因气雾剂等，同时配合口服维生素类药物，如维生素C片、维生素B6片等。

三、治疗效果

用药2个月后，经在线随访，患者自述口腔疼痛消失，溃疡没有反复出现，建议继续口服药物1个月，观察冬天时是否复发；又过2个月后，经在线随访，患者表示口腔情况良好，未见复发。口腔溃疡最关键还是注意口腔卫生，使用软毛刷和正确的刷牙方式来刷牙。建议患者近半年应避免饮用碳酸饮料或酒精，同时避免烟草。避免过度劳累，调节工作、生活压力，保持良好的情绪。

四、注意事项

生活上注意饮食管理：不食用油腻、辛辣、腌制、烧烤食物，饮食以清淡为主，同时有规律地进餐。尽量避免食用过烫食物和硬性食物，防止其对黏膜造成创伤。多食用含矿物质和维生素的水果、蔬菜。多摄入蛋白质，如牛羊肉、鱼肉、鸡蛋、奶制品等。局部用药后不要立即进食。其他日常管理：避免会对口腔产生刺激的行为，如吸烟、喝酒、嚼槟榔等。保持口腔卫生：早晚认真刷牙，餐后漱口。牙刷选择要软硬适中，既能有效的清除食物残渣和牙菌斑，也不会划伤黏膜。如有不适，及时随诊。

五、个人感悟

口腔溃疡是一种很常见的口腔病，发病时很多人不以为然。但口腔溃疡如果长时间不治疗可能会变性。特别是在冬天，机体抵抗力比较弱，再加上风多雨少，气候干燥寒冷，人体的水分容易通过出汗、呼吸而大量丢失，再加上天气变化反复无常，人们的饮食和穿衣还不能完全适应变化，加上工作紧张，再加上一些其他因素多发，导致口腔溃疡等疾病高发。通常口腔溃疡经过一周左右的时间就可以自行愈合，不需要特殊处理。但是自身如果出现口腔溃疡持续时间过长、溃疡面积过大、病情反复发作、溃疡数过多等情况，应该及时就诊。保持口腔的良好环境对预防口腔溃疡有一定帮助，因此一定要做到早晚刷牙饭后漱口的习惯，此外，还需要定期对口腔进行检查。