咳嗽、咳痰10余年的肺炎患者的诊断治疗全过程

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要:54岁的闫师傅，咳嗽咳痰10余年，辗转多家医院一直被当做普通感冒治疗，但效果不佳。近期患者病情加重，来到徐州医科大学附属医院求治。结合病史及相关检查，确诊为肺炎。通过规范治疗，目前患者病情逐渐好转。今天，我们就跟大家聊聊肺炎，并且搞清楚一些和肺炎有关的传闻，正确认识这种疾病。

【基本信息】男性、54岁

【疾病类型】肺部疾病（肺炎）

【就诊医院】徐州医科大学附属医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】治疗上给予阿奇霉素联合头孢尼西钠抗感染，盐酸氨溴索止咳化痰以及补液等对症支持治疗，维持水、电解质平衡，口服奥美拉错胶囊抑酸、护胃

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】咳嗽、咳痰较前减轻、睡眠饮食可、二便未见明显异常、神清、精神可

一、初次面诊

闫师傅今年54岁，初次看见闫师傅很老实的一个人，皮肤有些黑，不太爱说话。经过询问病史，听闫师傅说，自己是个工人，平时没啥爱好，就天天上班工作，10余年前受凉后反复出现阵发性咳嗽，咳白色粘稠痰，能咳出，伴胸闷、气促、休息后可缓解，常于当地卫生院抗感染等对症治疗后好转，症状反复。今年10月闫师傅再一次“感冒”后又开始出现咳嗽咳痰明显加重，伴左侧胸部疼痛，呼吸困难，常需深呼吸来缓解症状，再加上日渐消瘦，患者为进一步诊治，遂来我科门诊就诊，经过初步诊断，我暂时拟以“肺炎”收治入院。

二、治疗经过

入院后对其进行了详细的体格检查，T 36.20℃，P88次/分，R18次/分，BP146/90mHg；胸部平扫CT：右肺下叶后基底段斑片状高密度灶。气管、主支气管通畅。血气分析(RICU) ：酸碱度 7.41，二氧化碳分压37.0(mmHg)，氧分压91 mmHg，氧和指数433。尿常规化学+尿沉渣定量检测：白细胞133.00(个/u)↑；血脂七项：甘油三酯 1.76(mmol/L)↑；肺部肿瘤六项：鳞状细胞癌相关抗原[SCCA] 2.84 (ng/mL)↑；13种病原菌检测：肺炎链球菌[Spn]阳性(+)↑。肺功能：实/预99%，FEV1/FVC 105%，FEV1实/预81%，RV/TLC 121%，DLCOsB实/预126%，残总比增高。心脏彩超：EF64%，心内结构未见明显异常。彩超泌尿系及肾血管+前列腺+残余尿：左肾盏多发强回声光点：尿酸盐结晶，尿液浑浊前列腺稍大，回声欠均匀。胸部CT：肺血管CTA未示明显栓塞征象，两肺散在条索。经过详细检查，诊断为：肺炎。入院后子以盐酸氨溴索止咳化痰以及补液等对症支持治疗，维持水、电解质平衡，口服奥美拉唑胶囊抑酸、护胃等综合治疗。根据检查检验结果，随时调整治疗方案。待观察做进一步复查诊断，闫师傅也很配合治疗。

三、治疗效果

入院后经过5天的住院治疗，闫师傅患者咳嗽、咳痰较前碱轻，睡眠饮食可，二便未见明显异常。查体：神清，精神向可，口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未及肿大，触觉语颤右侧减弱，叩诊呈清音，两肺呼吸音低，两肺未闻及干湿哕音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部软、无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。出院医嘱：注意保暖，避免受凉，劳累；外继续服药：奥美拉唑肠溶胶囊；定期复查胸部CT，不适及时就诊；定期复查泌尿系彩超，泌尿外科随诊。

四、注意事项

经过这几天的住院治疗，闫师傅恢复的还可以。建议出院后应该应保持心情舒畅，居室应宽敞、整洁、采光好，采取湿式清扫。经常开窗通气，避免室内吸烟。适当进行户外活动，增强机体抵抗力，多晒太阳。保证摄入足量的蛋白质及维生素，纠正偏食。最好不要食用花生、豆、含骨头、鱼刺的食物。多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持口腔清洁。患者呼吸道粘膜有一个修复的过程，出院时，可能有轻咳，按出院医嘱正确服药或雾化吸入治疗，按出院小结要求来院复诊，如出现咳嗽加剧、发热等，及时来院就诊。定期返院复查血常规以及肺部的影像学等。如果患者出现不适，应该及时到医院去复诊。

五、个人感悟

闫师傅本身身体素质不错，也没有基础疾病，心态也很不错，经过在我院住院治疗，病情基本康复了。综合来看，一般人认为肺炎跟气候有关，也就是在秋冬季节，天冷的时候才会得肺炎，但实际上这种想法是错误的。根据统计资料显示，肺炎的患病率跟气候、气温关联性并不大。患肺炎跟人体的免疫力强弱有关，所以营养缺乏或者免疫力低下的人群患病的几率比较大。前面说了免疫力差的人更容易患肺炎，甚至容易因此而死亡，但并不意味着只有这些人会得病，其实身体健康的人也是有可能感染肺炎的，一旦出现了肺炎的症状，哪怕不明显，也应该及时去医院进行治疗，肺炎跟感冒不同，置之不理会出现危险的。