(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:70岁的男性患者,9天前于外院体检发现,胸部CT显示右上肺胸膜下软组织密度影,但没有胸痛、胸闷等不适症状。于是来我院就诊,患者入院后完善了相关检查,根据检查结果,临床诊断为肺结节、轻度阻塞性肺通气功能障碍、肺气肿等。于是我为患者进行了胸腔镜下肺部病损切除术(右侧)+胸膜粘连分解术,术后病理提示为肺腺癌。为了控制患者病情,给予口服靶向药物,抗肿瘤、抗感染等对症支持治疗,并定期来院复查。随访至今,患者病情稳定,未见肿瘤复发。
【基本信息】男、70岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】晋中市第一人民医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗(胸腔镜下肺部病损切除术(右侧)+胸膜粘连分解术)+口服药物(甲磺酸奥希替尼片)+注射用药(注射用头孢呋辛钠)
【治疗周期】住院治疗28天
【治疗效果】患者手术过程顺利,病情得以控制
一、初次面诊
2021年12月末,新年元旦将至,医治了一位70岁的男性患者,患者自述:9天前于外院体检发现,胸部CT显示右上肺胸膜下软组织密度影,最大截面1.3cm*1.0cm,无胸痛、胸闷、咳嗽等不适症状。也没特殊治疗,今为进一步治疗来我院就诊,我院门诊PET示:2017-1外院行右肺Ca手术,未行放化疗。右肺背侧胸膜增厚伴结节形成,代谢异常增高,考虑多为恶性肿瘤性病变,已转移可能性大。然后给予一般查体:患者神志清楚,反应一般,皮肤黏膜未见黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,胸廓未见畸形,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,其他未见异常。随即给予患者完善肺部CT检查,结果提示慢支肺气肿、右下肺术后改变;两侧少许条索影,为慢性炎症;右侧上叶后段少许支气管扩张;右肺上叶胸壁结节,局部胸膜增厚,结合病史不除外转移瘤;两肺散在小结节。结合患者病史、症状及相关检查,临床初步诊断为肺结节、轻度阻塞性肺通气功能障碍、肺气肿、转移瘤等,我建议患者入院进行进一步检查并治疗,患者表示同意。患者起病以来,精神、体力、体重、睡眠可,二便如常。
二、治疗经过
患者入院后,我与他交流了病情,我告诉他现考虑肺部有肺结节、轻度阻塞性肺通气功能障碍、肺气肿、转移瘤等,建议进行手术治疗并进行病理检测,以明确病因,患者表示同意。于是我让患者完善了术前检查,在排除了手术禁忌后,我为患者进行了胸腔镜下肺部病损切除术(右侧)+胸膜粘连分解术,术中肉眼所见:结节样物2.5cmX1.5cmX1.3cm一块,切面实性,灰白同褐,质韧,临床已剖开。另见灰褐不整形组织2cmXlcmX0.6cm一堆。镜下所见:检查结论/诊断:(右侧)肺低分化腺癌,癌组织侵犯肺被膜至周边脂肪组织(弹力纤维染色示),切片上未见明确脉管癌栓及神经侵犯,未查见气道内播散。另见不整形组织切片上为增生增厚的胸膜伴广泛纤维化钙化。术中我将病变组织送往病理科进行化验。免疫组化染色示肿瘤细胞:CK7(+),CK20(-),Villin(灶状+),CDX2(-),P63(部分+),Calretinin(杜状+),P16(+),TTF-1(-),NapsinA(-),P40(-),GATA3(-),PAX-8(-),PSA(-),INI-1(+),BRG1(SMARCA4)(+),NUT(-),WT1(-),D2-40(-),原位杂交检测EBV:EBER(-);特殊染色:PAS(+),D-PAS(+)。术毕患者安返病房,我给予患者注射用头孢呋辛钠静滴预防感染。患者住院治疗28天后,病理结果回报为肺腺癌,考虑到患者术后恢复良好,遂予以出院。患者术后4周来院复诊,为了控制肿瘤的发展,我让患者口服靶向药物甲磺酸奥希替尼片,并定期复查。
三、治疗效果
患者手术过程顺利,未出现手术相关并发症。术后患者精神状况症状好转,偶有手术伤口疼痛及间断咳嗽,患者一般情况尚可。查体:双肺呼吸音可,未闻及明显干湿啰音,心音清,律齐,胸管已拔除。患者住院治疗28天后,手术切口愈合良好,未出现其他不适,遂顺利出院。患者在术后第4周开始口服甲磺酸奥希替尼片,并定期来院复查,随访至今,患者病情控制良好,肿瘤未见复发。
四、注意事项
患者手术顺利,术后恢复良好,对此我十分欣慰。患者出院前我对患者进行了出院宣教,我嘱咐他要继续注意术后定期复查肺部CT,早期每3个月复查一次,后期每半年复查一次,以监测病情发展。术后需要服用甲磺酸奥希替尼片,该药为靶向药物,可能对肝肾功能及血液系统有一定损害,因此需定期来院复查血常规和肝肾功能。回家后注意饮食,以清淡的饮食为主,避免食用辛辣刺激的食物;避免受凉感染,注意伤口护理。严格戒烟戒酒,以免肺部功能出现损伤。出院后要进行肺功能的训练,以提高肺活量。院外继续综合抗肿瘤治疗。如果出现咳嗽、胸闷、胸痛等不适症状,一定要尽快来医院就诊。
五、个人感悟
肺腺癌是肺癌的组织病理学类型,以腺泡细胞过度增殖为特征的一类恶性肿瘤,始发于支气管黏膜或者支气管腺体的恶性肿瘤,主要与吸烟、石棉、空气污染、电离辐射、遗传基因突变等有关。由于多为周围型或者边缘生长,容易侵犯血管,因此血行转移和淋巴管转移较早。肺腺癌患者症状出现较晚,早期诊断较困难,部分是因为转移部位出现症状而就诊。肺腺癌一经发现应及时进行治疗,以免肿瘤持续增长、转移,威胁人体生命。本例患者就诊时发现肺部有结节、轻度阻塞性肺通气功能障碍,于是我为患者进行了胸腔镜下肺部病损切除术(右侧)+胸膜粘连分解术,术后病理提示为肺腺癌。为了防止肺腺癌出现转移或者复发,我让本例患者服用靶向药物进行治疗。综合治疗后,本例患者病情得以控制,随访至今病情未见复发。因此建议患者一定要定期检查,在疾病上积极配合医生的治疗,听医生的指导,不要去听从江湖上一些游医还有不正规的疗法。