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医源性胆道损伤的原因

2023-04-19 04:30:0939健康网

医源性胆道损伤的原因包括解剖因素、病理因素和技术因素。

医源性胆道损伤主要发生在胆道手术中,尤其是胆囊切除术。此外,也可能发生在胃大部切除术、肝破裂修补术和肝切除术中。

1、解剖学因素:

各种胆管变异增加了手术的复杂性和风险。胆囊三角变异非常常见,主要包括右侧副肝管的出现以及胆囊管与肝外胆管连接处的异常。如果结石被嵌顿,将增加解剖学的复杂性。除了胆管变异外,还有肝动脉和门静脉的异常分支。术中识别不清易引起出血,在血泊中解剖胆囊三角易引起胆管损伤。因此,熟悉胆管变异是手术成功的关键。

2、病理因素:

如急性化脓性胆管炎、坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、胃大部切除术等。当发生急性化脓性胆管炎、坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎和Mirizzi综合征时,由于水肿、充血,难以识别正常的解剖关系,胆囊及其周围组织的炎症和内瘘,增加了手术难度。同时,这也增加了发生事故的可能性。此外,在胃大部切除术中,由于周围组织的炎性粘连、肝脏和十二指肠的解剖变异以及胆管与溃疡之间的距离缩短,慢性十二指肠溃疡可能会损害胆管甚至门静脉。

3、技术因素:

操作人员的经验和认真程度是胆囊切除术成功的重要因素。此外,术中麻醉、术中照明、暴露和肥胖等都是影响手术成功的因素。

在日常生活中,患者应该注意养成良好的饮食习惯,并配合适当的体育锻炼。

咸国哲主任医师 山东省立医院    肝胆外科

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