胆道出血三联征的原因

胆道出血可分为医源性胆道出血和非医源性胆道出血。胆道出血三联征主要原因是经皮肝活检、经皮胆道造影和经皮胆道引流、手术、胆结石和肝胆道感染等。

1、医源性胆道出血：

经皮肝活检是一种重要的检查方法，并发症的发生率为2%~4%，其中胆道出血约占并发症的3%。经皮经肝穿刺胆道造影和经皮经肝穿刺胆道引流，是诊断和治疗胆道梗阻的有效方法，两者都是有创方法。其中，经皮胆道引流后发生胆道出血的概率为2%~10%。经皮经肝穿刺胆道造影或经皮经肝穿刺胆道引流，特别是需要放置引流管时，应避免穿刺肝门区的大胆管，因为较大的胆管往往伴有大血管，损伤概率较大，更容易引起胆道大出血。在手术中，腹腔镜胆囊切除术后胆管出血是比较常见的。夹钛夹时损伤血管，或者钛夹放置不当也是术后胆管出血的原因。

2、非医源性胆道出血：

胆结石可引起黏膜损害，但出血量一般较小，症状不明显，只是表现为大便潜血阳性。当然，胆石症也会导致大量出血。结石长期嵌顿导致局部胆管壁溃疡，继而刺破相邻血管，造成胆管-血管瘘，导致胆管出血。肝胆道感染，感染是非医源性胆道出血的主要原因之一。其病理生理基础是胆道炎症引起胆汁性高血压、胆管黏膜糜烂、溃疡形成，并腐蚀管壁及周围血管，导致出血。此外，炎症还会导致伴随动脉形成假性动脉瘤，假性动脉瘤破裂时会导致出血。除急性炎症外，慢性炎症，如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎也可导致胆道出血。当肝脓肿扩散到邻近血管和胆道时，也可引起胆道出血。