一位76岁的老年女性患者得了肾结石的治疗全过程

摘要：76岁的女性患者，1周前患者无明显诱因出现腰部疼痛，无发热，无恶心及呕吐，无肉眼血尿。结合相关检查被诊断为肾结石，给予输尿管软镜下左肾结石碎石取石手术，术后给予抗炎、留置导尿对症治疗，症状得到改善，腰部也不疼痛了。肾结石治疗的原则是解痉止痛，控制感染，防止肾功能损害，预防结石复发。

【基本信息】女性 76岁

【疾病类型】肾结石

【就诊医院】锦州市中心医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】给予输尿管软镜下左肾结石碎石取石手术，术后给予患者补液、抑酸、消炎、解痉等治疗

【治疗周期】14天

【治疗效果】精神状态良好、无发热、无恶心及呕吐、无腹胀及腹痛

一、初次面诊

2022年的7月的一天，天气热得没办法出门，一位七十多岁的女性患者，在她女儿的陪同下，来到了诊室。患者面色紧张，全是忧虑，听她说：1周前无明显诱因出现腰部疼痛，无发热，无恶心及呕吐，无肉眼血尿。于锦州市第二医院行全腹部CT检查：左肾结石。并且患者有高血压病史10年，目前在口服硝苯地平缓释片药物治疗；糖尿病病史10年，目前口服二甲双胍药物，其他没有特别异常。患者为求进一步诊治来到我院，我以“左肾结石”病收入院。患者发病以来精神状态良好，睡眠及饮食稍差，偶有便秘。

二、治疗经过

患者入院后进行了相关检查，查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，Bp140/ 96mmHg，一般情况良好。专科检查：直接征象表现为输尿管腔内高密度灶，通常较小，其上下径常大于横径和前后径。间接征象包括结石近端输尿管及肾盂扩张积水、肾盂增大、肾周渗出、输尿管壁厚及周围水肿等。结合其他相关检查被诊断为：肾结石，必须及时手术。为了判断患者是否适合手术，我们又给患者完善了术前检查：做了心电图和超声心动、血液检查、生化等，均符合手术要求。明确诊断后，给予输尿管软镜下左肾结石碎石取石手术，术后给予患者补液、抑酸、消炎、解痉等治疗。术后给予生理盐水、氯化钠补液。同时，由于患者术后不能进食，为了避免胃酸分泌过多造成胃部不适，我为患者开了抑酸药，用的是奥美拉唑肠溶胶囊。同时又开了抗生素左氧氟沙星片预防术后感染。同时嘱咐患者口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，舒张输尿管平滑肌，有利于结石顺利的排出。

三、治疗效果

经过14天的积极治疗，患者目前精神状态良好，无发热，无恶心及呕吐，无心前区不适，无腹胀及腹痛。双下肢无水肿。查体：T36.8℃, P80次/分，R18次/分，Bp140/96mmHg，一般情况良好，心脏正常，双肺正常，腹部正常。经过几天的住院恢复，精神明显好转，对治疗效果也比较满意，我同意出院居家疗养。我告知患者出院后的相关注意事项，以及需要在1个月后来我院拔除体内双J管。

四、注意事项

经过治疗，这位患者症状缓解了很多。出院后建议多喝水，增加小便量，可以将一些残留的小结石清除干净。另外，患者可能有轻微出血，多喝水，也可以将血块引流出来，防止输尿管堵塞情况发生。为了促进损伤修复，需要患者适当休息，尽量少下地走动。多吃一些新鲜蔬菜、水果，不要抽烟饮酒，也不要吃辣椒等刺激性食物，促进伤口创面的恢复。手术过程中，为了防止输尿管黏膜、塌陷、堵塞，需放置双J管。一般术后1个月左右，需要复查一些B超，根据情况，拔出双J管。另外，注意间断切口换药，继续留置导尿、口服抗生素治疗。如有不适，及时随诊。

五、个人感悟

很多人都知道，肾结石主要的症状就是疼，但是其实最起初的肾结石是没有任何症状的，一般出现疼痛是由于肾结石掉落到输尿管内，没有排除体外发生梗阻导致的疼痛，这种疼痛都是突发性的。虽然疼痛会使人快速的前往医院就诊，但是有的人疼一会就没事了，就以为没事了，就不做就诊处理了，有时候腰不痛比痛更可怕呢。因此这种无症状的结石病，其实更应该引起重视。因为如果病情一直在暗处发展，就犹如在我们的泌尿系埋下了一颗定时炸弹。需要注意的是，并不是所有的肾结石都可以多喝水。当结石直径超过1厘米时，结石基本不可能通过输尿管、尿道自行排出了。大结石在向下移动的过程中，常常会卡在狭窄处，造成梗阻。这时候如果继续多喝水，就会对泌尿系统造成较大的压力，甚至引起肾积水。因此建议广大患者朋友一旦有症状要及时就诊。