一位57岁中年女性患者治疗肺血栓栓塞的过程

摘要：一位57岁的女性患者，因出现咳嗽、憋喘症状，遂家人带来我院进行诊治。经过医院医生的检查以及判断之后，确诊为肺血栓栓塞。经过住院使用药物进行对症治疗7天后，患者明显好转，并准备出院。在出院时，建议患者家属回家后注意患者的牙龈部位有无出血情况，或者有无黑便以及尿血等情况，若有，要及时回到医院复诊。

【基本信息】女性，57岁

【疾病类型】肺血栓栓塞

【就诊医院】徐州医科大学附属医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】住院用药治疗：利伐沙班、环孢素、泼尼松、迪巧、奥美拉唑、升血小板胶囊、复方皂矾丸、阿法骨化醇

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】咳嗽、憋喘症状缓解

一、初次面诊

几个月前，一位57岁的大姨因为出现咳嗽、憋喘症状，而来到我的诊室就诊，当时患者的家属也在身边陪同。经患者本人描述，5年前患有过血小板减少症，当时做过检查，诊断为干燥综合征，并长期口服糖皮质激素和麦考酚吗乙酯进行过治疗，但是最近出现了咳嗽、憋喘症状，自己也不知道什么原因。听到这里，我为患者进行了一个初步检查。检查后我发现患者的右肺语颤增强，并且右肺呼吸音粗，并且在进行胸部CT以及胸部增强CT时发现患者右肺上叶临近胸膜处见软组织结节影，心影大，纵膈内可见淋巴结还有肺动脉增粗等。检查到这里，我再结合患者的临床症状，根据我多年的临床经验，初步确诊为患者属于“肺血栓栓塞”并收入我院进行下一步诊治。

二、治疗经过

我带患者入院以后，为患者安排了病房，并为患者完善了各项相关检查，包括血常规、快速C反应蛋白、凝血功能等各项检查。检查结果出来后，并未发现其他明显的异常，最终也排除了患者的药物禁忌，于是我对患者以及家属说，患者此种情况服用药物进行治疗比较好，且要住院随时观察，患者家属及本人听后随即表示同意。于是我准备了利伐沙班、环孢素、泼尼松、迪巧、奥美拉唑、升血小板胶囊、复方皂矾丸、阿法骨化醇等药物为患者进行治疗，并且每天都到患者病房监测患者的生命体征以及恢复情况。

三、治疗效果

直到第7天，我正常到患者病房查房，患者这时候正在和家属有说有笑。随后我便问患者感觉如何，患者自述自己现在喘气轻松了，不像之前那样很费劲，而且最近咳嗽也减少了。听后我开始对患者进行检查，检查结果可见患者的两肺呼吸音清，语颤无增强，并且患者自己表述也没有其他异常感觉，于是我告知患者和其家属，今日即可办理出院手续回家进行治疗。家属听后很开心地问我回去后还需不需要继续服药，我说当然用的，回去后要继续服药，这样才会对后期恢复有好的帮助。

四、注意事项

患者和其家属在离开医院前，我上前嘱咐他们回家以后要注意休息，并且要多注意患者的牙龈部位有没有出血的情况，或者有无黑便以及尿血的情况，如果有要及时回来复诊。另外患者出院以后，要定期回来复查血常规、凝血功能、肝肾功能电解质等，如果出现血小板进行性下降，就要及时停用抗凝药物。还有需要注意的就是一个月后尽量回来复查肺血管CTA，这样可以随时观察肺部的病灶情况，若出现再次加重现象我们医生也可以第一时间为患者制定治疗方案。患者家属听明白嘱咐后，对我说好的医生，我们回去一定注意，这段时间谢谢你的照顾了，我听后也很开心她们如此相信我。

五、个人感悟

肺血栓栓塞一般是栓子脱落阻塞肺动脉以及其分支引起肺循环障碍，造成远端肺组织血供不足，影响换气，所以案例中的患者才会出现呼吸困难和憋喘的症状。在诊断的时候我发现心梗、气胸均不能解释患者胸痛，于是根据患者症状和检查结果得出了肺血栓栓塞。在确定这位患者具有各项高危因素之后，给他进行了肺动脉造影，找到罪魁祸首，对因进行抗凝治疗。若不及时治疗导致病情严重，患者会迅速出现循环不畅，这个时候就需要尽快行溶栓治疗，尽可能地恢复肺部血供。但是案例中的患者无溶栓治疗指标，所以使用药物进行治疗，患者很快好了起来，我也为此感到十分开心。因此，如果大家日常生活中出现跟这位患者一样的症状时，需及时到医院就诊，尽快采取针对性治疗措施。