34岁女性发热迟迟不见好转，到医院检查发现是肺炎

一位34岁的女性患者3天前无明显诱因出现发热，在当地的诊所治疗后，没有什么效果，仍间断发热，还出现胸痛。查看患者的胸部CT 提示患者右肺上中叶炎症，入院后完善血常规、痰培养、纤支镜等检查，根据患者的症状和检查结果明确诊断为肺炎。随后给予患者莫西沙星抗感染等对症支持治疗，使患者的症状逐渐缓解。

【基本信息】女性，34岁

【疾病类型】肺炎

【就诊医院】徐州医科大学附属医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】药物治疗（莫西沙星、布地奈德福莫特罗粉吸入剂）

【治疗周期】7天

【治疗效果】患者体温正常，胸痛症状缓解，无咳嗽咳痰症状

一、初次面诊

近日有一名34岁的女性来就诊，患者告诉我3天前无明显诱因出现发热，曾在当地诊所治疗，效果不佳，仍间断发热，后出现胸痛，为求进一步治疗，遂来我院就诊。我为患者进行检查，摸患者耳后、下颌，未触及肿大淋巴结，患者浅表皮肤未见明显异常，用听诊器听患者肺部，两肺呼吸音稍粗，右下肺呼吸音低，心率66次/分，心律齐。胸部CT 提示患者右肺上中叶炎症。患者要求住院治疗，我以“肺炎”为初步诊断，遂将患者收入呼吸科。

二、治疗经过

患者先去做了新冠肺炎的核酸检测，检查结果为阴性，于是为患者安排病房，并进行生命体征测量，患者自述发烧三天，查体温度为36.3°C，脉搏81次/分，心率15次/分，血压132/73mmHg。并为患者进行血液检查（血尿粪常规、肝功、肾功、电解质、肺部肿瘤六项、免疫），检查结果显示患者白细胞降低，中性粒细胞降低，C反应蛋白偏高，淋巴细胞正常，血沉加快，其他检查结果均无明显异常。考虑患者体内可能存在感染。为患者进行痰培养、心电图、心脏彩超等检查，为患者进行痰培养是检查患者体内是否有细菌；心电图、心脏彩超是判断患者胸痛是否与心脏有关。检查结果返回，痰培养未检测出霉菌、抗酸杆菌。患者心电图、心脏彩超均无明显异常。为患者进行纤支镜检查，检查结果返回，纤支镜检查未见明显异常。肺泡灌洗液病原体微生物基因检测结果显示检测出流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。并为患者进行肺功能检查。肺功能检查：FEV1/FVC 83%，FEV1实/预 103%，弥散功能轻度障碍，可逆实验阳性。一氧化氮呼气测定：FENO 14ppb，CANO5.4ppb。

根据患者的症状和上述检查结果，确诊为肺炎，予以患者莫西沙星抗感染、布地奈德福莫特罗粉吸入剂抗过敏等对症支持治疗。嘱咐患者如有不适，及时告知医护人员。经过对症支持治疗后，患者明显好转，就诊时主诉发热等相关症状未再见出现，咳嗽减轻，予以办理出院。

三、治疗效果

经过一段时间的药物治疗，患者偶有咳嗽，咳少许白痰，痰易咳出，无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。查体，患者的神志清楚，眼结膜无充血水肿，口唇无紫绀；双侧胸壁对称，无畸形，触觉语颤双侧对称，无增强及减弱，叩诊呈清音，两肺呼吸音稍粗，下肺呼吸音稍低，心律齐等。患者病情基本痊愈，可为患者办理出院。日后注意保暖，避免受凉，该疾病基本不会复发。

四、注意事项

1. 患者注意清淡饮食，可以多吃一些富含热量、蛋白质的食物，比如鸡蛋，牛奶，瘦肉等等，提高自身的抵抗力。戒烟戒酒

2. 患者应注意休息，避免过度的劳累，注意保暖，避免感冒。

3. 患者出院后还应继续遵医嘱用药物治疗，莫西沙星、布地奈德福莫特罗粉吸入剂。

4. 出院一周后患者应复查血常规、肝功肾功、电解质，一个月后复查胸部CT、肺功能等，观察肺部病灶变化情况。

5. 因身体刚恢复，抵抗力比较低下，患者尽量避免到人多的地方以及进行剧烈的活动。

五、个人感悟

肺炎指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，可由细菌、病毒和其他病原体等因素感染引起，其中以细菌性和病毒性肺炎最为常见。广义上，肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其刚开始仅表现为发热症状，症状不明显，患者一般以为就是普通的发热。在门诊输液治疗，吃点药就好了，但是效果不明显，老是复发，还伴有胸痛。所以医生要提醒你，如果你有类似的症状，建议及时就诊。

本文中的患者是由于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌感染引起的肺炎，在临床上比较常见，治疗措施也比较健全，而且患者依从性比较好，积极配合治疗，所以患者恢复比较好，可以尽早出院。虽然肺炎具有传染性，但是大多数肺炎都可以痊愈，肺的结构和功能都能够恢复正常，患者不需要过于担心。