黑便一年多的胃溃疡患者治愈全过程

摘要：一名59岁的男性患者，在1月前无明显诱因出现了黑便，2-3天排便1次，1天出现排便次数明显增多。可疑便失禁，具体便量不详，伴明显乏力，感胸闷，无胸痛，无意识障碍，无心悸、冷汗。结合相关检查被诊断为胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、重度贫血。经过使用康复新液、瑞巴派特片保护胃黏膜、雷贝拉唑肠溶片等综合诊治，患者的症状得到改善。

【基本信息】男、59岁

【疾病类型】胃溃疡

【就诊医院】大连医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】吸氧、流食、奥美拉唑静点抑酸、输RBC纠正贫血、康复新液、瑞巴派特片保护胃黏膜、雷贝拉唑肠溶片等对症支持治疗

【治疗周期】8天

【治疗效果】患者无呕血、黑便、无腹痛、腹胀、略感乏力，无反酸烧心、无发热、贫血貌，心肺未及异常，腹软，无压痛、反跳痛

一、初次面诊

2022年4月1日，从急诊科转入一位59岁的患者。我从他的描述了解到，患者1个月前无明显诱因出现黑便，2-3天排便1次，无头晕、心悸、冷汗。近1天出现便次明显增多，可疑便失禁，具体便量不详，伴明显乏力，感胸闷。就诊于我院急诊，化验血常规示HB39.00g/L，诊断考虑消化道出血、重度贫血，予对症治疗，完善新冠核酸检测、肺CT后收入我科。本次病例一般状态、精神状态偏差，饮食、睡眠可，小便如常，体重无明显变化。为进一步治疗，我以“胃溃疡”为诊断将患者收治入院。

二、治疗经过

经进一步询问，既往曾有消化道出血病史、糖尿病史、外伤史，曾行胃镜检查示“胃溃疡”，平素有烧心、反酸症状。入院后完善了相关检查，显示：腹部平坦，对称，无腹壁静脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，其余无明显异常。全腹CT检查诊断患者：双肾多发结石或钙化，右肾囊肿；胃窦部略厚，较前稍变薄；直肠壁稍厚。患者定期复查，普外科、泌尿外科随诊。患者进行无痛胃镜检查如下图：

病理结果诊断：胃(角)粘膜活检组织示慢性炎伴急性炎及部分腺体肠上皮化生，并见坏死及炎性渗出。我决定给予患者控制饮食，奥美拉唑静滴抑酸，输血红蛋白纠正贫血，康复新液、瑞巴派特片保护胃黏膜，雷贝拉唑肠溶片等对症支持治疗。目前入院患者生命体征平稳，无呕血及黑便，大便开始转黄，病情平稳。

三、治疗效果

经8天的治疗，患者无呕血、黑便、无腹痛、腹胀、略感乏力，无反酸烧心、无发热、贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛。患者大便由黑转正常颜色，复查胃镜出血停止，未见活动性出血。复查便常规，为褐色软便，潜血试验为弱阳性。患者双肺听诊呼吸音清晰，无干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区没有听到杂音。患者腹部柔软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。患者病情明显好转，我们同意患者先行出院，出院后监测血常规，规律服用抑酸药一段时间。

四、注意事项

经过治疗，这位患者恢复得不错。建议出院后患者要注意休息，避免剧烈活动，食物以清淡易吸收为主；半流食，逐渐过渡饮食，近期勿进食粗糙坚硬富含纤维食物。患者要按医嘱服用瑞巴派特片保护胃黏膜、雷贝拉唑肠溶片。如果出现腹痛、腹胀、黑便等，及时去医院就诊；出院后监测血常规，规律服用抑酸药6-8周，择期于消化门诊根除幽门螺杆菌感染，完善肠镜检查，2月后复查胃镜，消化科门诊随诊。糖尿病、低嘌呤饮食，规律应用胰岛素控制血糖，监测血糖、尿酸，内分泌科随诊。关于腹部CT所示改变，患者定期复查腹部影像学，普外科、泌尿外科随诊。针对肺CT所示左侧多处肋骨骨折征象，骨科进一步就诊。

五、个人感悟

胃溃疡指的是在胃的内壁上出现开放性溃疡。胃溃疡的最常见症状是胃部灼烧痛。胃溃疡的腹痛多发生于餐后半小时至一小时之内；如果服用抗酸剂，疼痛会暂时停止；疼痛通常持续数分钟，或者可持续到数小时；在几天或者几周内反复出现。为预防胃溃疡的发生，吸烟的人群要戒烟。避免使用非甾体抗炎药，如果患者每日必须服用这类药物，如服用阿司匹林治疗心脏疾病，应询问医生如何调整，以防止出现胃溃疡。保持心情和精神愉快，尽量避免食用过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，饮食时要细嚼慢咽。有溃疡高发的家族史人群，建议定期进行胃镜检查。