老伯伯被慢性支气管炎折磨5年的诊断治愈全过程

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：73岁的老伯伯有高血压，5年前开始每年秋冬季出现咳嗽咳痰，持续时间天于3个月，常件有憋喘不适，夜晚常加重，伴有反酸嗳气。结合相关检查被断为慢性支气管炎合并贲门炎、胆汁反流性胃炎，经过综合诊治，病情基本恢复正常。慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月或更长时间。如果连续两年或两年以上，持续伴有非其他病因引起的咳嗽、咳痰或喘息症状时，可确诊已患上慢性支气管炎。如果不及时治疗，部分患者可能会因病情迁延发展为慢性阻塞性肺疾病或肺源性心脏病。因此，了解引起慢性支气管炎的病因并积极预防显得尤为重要。

【基本信息】男、73岁

【疾病类型】慢性支气管炎

【就诊医院】徐州医科大学附属医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】静脉滴注（头孢噻肟钠舒巴坦钠、甲泼尼龙琥珀酸钠等）+雾化治疗（复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液）+口服药物治疗（左氧氟沙星、头孢尼西钠、艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊等）

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】无咳嗽咳痰、无头晕头痛、无胸闷气喘、反酸嗳气好转、神志清楚、精神可

一、初次面诊

患者是一位73岁的老伯伯，初次看见老伯伯头发都白了，但感觉身体还挺硬朗，看起来比较慈祥，一直在咳嗽，好像喉咙有异物。经过询问病史，老伯伯有高血压病史，血压最高160/90mnHg， 平素服用硝苯地平片，血压控制一般，但在5年前开始每年只要到了秋冬季节就出现咳嗽咳痰，咳出咖啡样痰，每次持续时间都超过3个月，常件有憋喘不适，夜晚常加重，伴有反酸嗳气，无寒战发热，无胸闷胸痛，无腹痛腹胀，无视物黑朦、视物模糊。老伯伯在家自行服用复方甘草片，自觉症状稍缓解。患者3个月前天气转冷后再次出现咳嗽咳痰，伴有憋喘、反酸等不适。患者为进一步诊治， 遂来我科门诊就诊，门诊拟以“咳嗽待查”收治入院。

二、治疗经过

入院后，老伯伯积极完善相关辅助检查，血常规：白细胞计数12.6(10^9/L)↑。总蛋白64.0(g/L)↓，白蛋白39. 7(g/L)↓，尿酸504(umol/L)↑，高密脂蛋白0.80(mmol/L)↓， 钙2.02(mmol/L)↓，磷0.80(mmo1/L)↓；脑钠肽未见明显异常。常规心电图检查： 窦性心律、完全性右束支传导阻滞；胸部CT：两肺多发条索、右肺上叶肺大泡；右肺下叶小结节。经过详细检查，老伯伯被诊断为：慢性支气管炎合并贲门炎、胆汁反流性胃炎。跟老伯伯说病情没有他想的那么严重，不用特别担心，需要入院连续治疗几天即可。入院后治疗上予以了改善循环，降压、护胃等对症处理。滴注：氯化钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、甲泼尼龙琥珀酸钠、盐酸雷尼替丁、比阿培南、泮托拉唑钠；雾化：复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液；口服：左氧氟沙星、头孢尼西钠、苯磺酸氨氢地平片、铝碳酣镁咀嚼片、艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊；外用：复方氟米松软膏。这些药物根据病情恢复情况适当作了调整，需持续治疗了一个星期，待观察做进一步复查诊断。老伯伯很信任我，配合治疗，慢慢的也把心理负担放下了。

三、治疗效果

入院后经过几天的综合治疗，老伯伯很明显情况好转了很多，看起来心情也比较好，也不咳嗽咳痰了，也不反酸了。查体：患者无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无胸闷气喘，神志清楚，精神可。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染、瘀点瘀斑，浅表淋巴结末触及肿大，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性哕音，心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无关节肿胀、压痛，双下肢不肿。综合分析判断患者治疗后症状较前基本都好转了，老伯伯要求出院，根据综合研判同意老人家出院回家康复。出院医嘱： 注意休息，适当锻炼，低盐低脂饮食，避免受谅感冒，餐后1小时内不宜平卧。院外继续遵医嘱服药：左氧氟沙星、头孢尼西钠、苯磺酸氨氢地平片、强力枇杷露(无糖型)、外用复方氟米松软膏。定期复查血常规、肝肾功能、心电图、胃镜、胸部CT等检查。在家一旦出现不适时，应及时复查就诊。

四、注意事项

经过这几天的住院治疗，老伯伯恢复的很不错。建议出院后应该应保持心情舒畅，情绪稳定，凡事都要想得开，应注意保持室内空气流通，秋冬雾霾天时，尽量不要开窗，可借助空气净化器对室内空气进行净化过滤。注意合理营养，适当多吃些清热润肺的食物、含维生素A、C的食物、含蛋白质丰富的食物，忌食油炸类食物、辛辣刺激食物，少吃海腥食物。适当运动，增强自身抵抗力，防止感冒诱发感染。慢性支气管炎患者治疗以抗炎对症治疗为主，避免病情进展，防止阻塞性肺气肿、肺心病的发生。也可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，可起到有效的预防作用。如果患者出现不适，应该及时到医院去复诊。

五、个人感悟

本例患者年纪稍大，但身体素质相对较好，平时也比较注意健康，也很积极配合治疗，心态也很不错，经过我院针对性综合治疗，病情基本康复了。综合来看，老年慢性支气管炎多因急性支气管炎久治不愈，迁延日久转变而来。患者常于秋冬寒冷季节发病，出现反复发作的咳嗽、咯痰、胸闷或伴有喘息，尤以早晚较甚，痰多为白色粘液性或稀薄泡沫状，粘稠难咯。防止慢性支气管炎的发生，应采取积极的预防措施，从源头予以重视，如加强锻炼以增强体质，防寒保暖以预防感冒，注意健康饮食，注重情绪调节，减少过敏性物质接触，按时接种流感和肺炎疫苗，戒烟，改善环境及工业卫生等。