憋喘俩月的慢性支气管炎患者的诊断治疗全过程

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要:59岁的大叔，2月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳大量白色粘液痰，伴有憋喘，无咯血，无胸痛，也没有发热。结合相关检查和症状被断为慢性支气管炎，经过综合诊治，病情基本恢复正常。慢性支气管炎是呼吸系统常见的引起慢性咳嗽的疾病之一，如果没有及早发现，也不进行正规治疗，容易导致肺功能下降，使病情严重，因此需早发现早治疗，早控制，提高患者生活质量。

【基本信息】男性，59岁

【疾病类型】慢性支气管炎

【就诊医院】徐州医科大学附属医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】滴注：哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸溴己新葡萄糖注射液；雾化：吸入用布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液

【治疗周期】治疗5天

【治疗效果】偶有咳嗽，无明显咳痰，无明显憋喘

一、初次面诊

患者是一位59岁的农民大哥，初次看见大哥不胖，皮肤比较黑，应该是种地作业时经常晒导致的。他沉默寡言，还一直咳嗽。经过询问病史，大哥2个月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳大量白色粘液痰，伴有憋喘，无咯血，无胸痛，至当地医院住院治疗，诊断“间质性肺病”，治疗(具体用药不详)好转后出院，10天前患者无明显诱因下咳嗽咳痰再发，且较前加重，晨起时憋喘为显著特征，病程中患者无发热，无胸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，饮食睡眠尚好，大小便正常，近期体重无明显变化。今为进一步诊治自门诊收治入院，入院诊断为：间质性肺病。

二、治疗经过

入院后完善相关检查示： 血气分析(RICU)：酸碱度7.41 ，二氧化碳分压36.0(mmHg)，碳氧血红蛋白3.7(%)↑，氧合血红蛋白92.9(%)↓，二氧化碳总量23.9(mmol/L)↓，氧合指数390↓；肾功+肝功+血糖(空腹) +电解质(血)+心肌酶：谷草转氨酶14(U/L)↓，谷丙转氨酶1(U/L)↓；凝血功能2 (7项)：凝血酶原时间比值0.87↓；免疫系列、粪便常规、KL-6 (涎液化糖链抗原检测)、ANCA定量检测+IgE未见明显异常。肺功能检查： FEV1实/预76% (舒张试验后81%)，FEV1/FVC 89%(94%)，MVV实/预70%，DLCO实/预86%。胸部：两肺气肿，多发肺大泡。两肺散在条索影。右肺上叶前段薄壁囊腔影。常规心电图检查：大致正常心电图。彩超双侧下肢动脉及深静脉：双侧下肢动脉管壁毛糙伴多发斑块声像请结合临床。根据患者病史及临床症状，明确诊断为：慢性支气管炎。入院后给予患者氯化钠注射液、哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、盐酸溴己新葡萄糖注射液缓解症状，对症治疗用氯化钠注射液、吸入用布地奈德混悬液及硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液，这些药物经病情恢复情况适当调整，也把病情恢复的情况跟大哥详细沟通了，他手握双手向我致谢，我让他放心，不用太紧张了。

三、治疗效果

经过5天的综合用药治疗，农民大哥的症状好转很多，露出了久违的笑容，也是我第一次见他笑，要求尽快出院，回家干农活。他偶有咳嗽，无明显咳痰，无明显憋喘，无畏寒发热，无咯血胸痛，无腹痛腹泻，饮食及睡眠可，二便正常。查体：神志清楚，精神可，双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动触觉语颤双侧对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显干湿哆音，心率：76次/分，律齐，各辦膜听诊区未及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。综合分析判断患者治疗后症状较前基本好转，跟患者详细沟通后可以出院回家康复治疗。出院医嘱：注意休息，避免劳累受凉，一定要戒烟酒，低盐低脂饮食；出院后继续雾化治疗：布地奈德混悬液。定期复查肺部CT等，如有不适应及时就诊。

四、注意事项

经过这几天治疗，农民大哥恢复较快。建议出院后一定要戒烟戒酒，加强卫生教育，注意个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。另外回家后给予高蛋白、高维生素、高热量的清淡易消化饮食，忌生冷、荤腥油腻、刺激性食物，注意补钙，每日饮水不少于2000毫升。尽量减少出入公共场所，在这个季节或气候变化比较快，注意保暖，特别是足部的保暖，不要突然进出温差较大的环境，防止受凉感冒。室内保持空气流通、新鲜，避免粉尘、烟雾及有害气体吸入。如果出现发热、呼吸困难、干咳、憋喘等，应该及时到医院去复诊。

五、个人感悟

本例患者属于喜欢抽烟的患者，并且平时劳作强度也比较大，但好在治疗比较及时，没有造成太大危害，经过我院针对性综合治疗，基本好转。综合来看，慢性支气管炎是很多烟民的危害杀手，很多经常要抽烟的人也常常被慢性支气管炎折磨。慢性支气管炎并不是无药可用，但大多数人也不愿意一直靠吃药来缓解症状。如果不及时治疗，慢性支气管炎可以并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。在疾病的发生发展过程中，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等，严重者最后可出现呼吸衰竭或右心衰竭，导致死亡。我一直和呼吸病患者打交道20来年，接触过各种各样的呼吸病患者，深知患者的痛苦。如果你正在被呼吸病折磨，可以来院，讲述你的病情，症状等，针对性的给予治疗。