体位性蛋白尿在一些瘦小的青少年中更为常见,患者显示,蛋白尿在卧位消失,在站立位出现,这主要与胡桃夹现象有关。
胡桃夹现象是指患者的左肾静脉受压,回流至下腔静脉,并通过肠系膜上动脉和腹主动脉。如果肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角变小,就会压迫左肾静脉,导致体位性蛋白尿或血尿。对于这种情况的治疗,通常建议患者增加体重并多吃。随着体重指数的增加,肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角增大,左肾静脉受压改善,蛋白尿和血尿消失。如果这种情况无法改善,可以通过手术放置或治疗支架。体位性蛋白尿通常不需要治疗,因为大多数体位性蛋白尿患者都是瘦小的青少年,这类患者通常因长期站立或脊柱侧凸而出现蛋白尿。这种类型的蛋白尿有时是阳性的,有时是阴性的,通常每天少于1G。通常,当患者躺下时,蛋白尿消失。然而,一些患者可能会出现持续性蛋白尿伴高血压。对于这类患者,可能有一些肾脏疾病的基本病史。因此,对于此类患者,应进行下一次检查并制定相应的治疗方案,如控制患者血压,必要时给予一些ACEI或ARB药物以减少蛋白尿,并进行尿常规随访。
蛋白尿通常表明肾脏受损,特别注意饮食,避免食用会进一步损害肾脏的食物。遵循低盐、低脂、优质、低蛋白饮食的原则,避免食用过期食品,引起腹泻或食物过敏,避免感冒。低盐饮食主要是每天吃不到6克盐,低脂意味着少吃油腻的食物,而不是高热量的食物,如油炸和高质量低蛋白饮食。一般认为,动物蛋白属于优质蛋白质,如肉、蛋、奶等。一些植物蛋白,如花生和瓜子,应尽量少吃。一般情况下,可以每天吃一个鸡蛋、瘦肉和一袋纯牛奶,这可以满足正常的蛋白质摄入要求。