高血糖高渗性非酮症昏迷治疗

高血糖高渗性非酮症昏迷可通过补充胰岛素进行治疗。

高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一种急性疾病。高渗性昏迷常见于老年患者。约2/3患者在发病前没有糖尿病病史或轻微症状。通常有明显诱因，如感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液透析或腹膜透析治疗、某些药物、误诊葡萄糖输入或口服大量橙汁，这些诱因或促进疾病恶化。该病病情危重，并发症多，死亡率高达40%，因此重视早期诊断和治疗。治疗方法大致与酮症酸中毒相似。由于患者严重失水，失水量可能超过其体重12%。患者应该积极补充水分。由于患者有明显高钠血症，因此认为应先输注0.45%氯化钠。然而，低渗溶液可导致血浆渗透压迅速降低，从而导致脑水肿和溶血反应。因此，建议首先使用等渗氯化钠溶液。因此，可以先注入100-2000ml生理盐水，然后根据血钠和血浆渗透压测量作出决定。如果在治疗前发生休克，应使用生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克。如无休克或休克已纠正，输注生理盐水后血浆渗透压大于350mosm/kg H2O，血钠>155mmol/L，可考虑输注0.45%氯化钠低渗溶液，在中心静脉压监测下调整输注速度。如果是H2O，当血浆渗透压降至330 mOsm/kg时，应转移等渗溶液。第一次静脉注射胰岛素后，以每千克体重0.1U速率继续静脉注射胰岛素。

补充血容量，纠正休克和高渗状态。补充胰岛素。纠正水和电解质代谢紊乱。消除诱因，积极治疗并发症。