46岁月经推迟20多天了还没来

46岁月经推迟20多天可能是正常的生理现象，也可能与内分泌失调、子宫内膜炎等因素相关。

正常情况下，绝经过渡期的女性由于卵巢功能逐渐衰退，会导致体内激素水平波动较大，进而出现月经推迟的现象。但如果存在内分泌失调的情况，则可能导致黄体生成不足，影响子宫内膜的生长和脱落，从而引起月经推迟。如果是疾病因素导致的月经推迟，则可能伴随其他症状，如腹痛、白带异常等，需要及时就医明确诊断并接受相应治疗。
如果患者在围绝经期或绝经前期，且伴有潮热、盗汗等症状，则考虑是自然绝经前的表现，一般不需要特殊处理，注意观察即可。
对于46岁出现月经推迟的女性，建议关注自身身体变化，特别是更年期症状的出现。同时保持良好的生活习惯，适当运动，有助于缓解症状。