肝昏迷如何分期

临床上将肝性脑病分为前驱期、昏睡期、行为障碍期、昏迷前期和昏迷期等几个时期。肝性脑病是急慢性肝衰竭时出现的中枢神经系统受抑制的症状和体征，由合成苯并芘类介质的能力受损所致。
1.前驱期：患者表现为轻度的性格改变如抑郁多虑、情绪不稳定、暴怒等精神错乱状态；神经官能症样表现如失眠、兴奋不安、言语增多等；扑翼震颤阳性但尚未出现昏迷。此时肌张力无异常，生命体征平稳，有乏力、食欲减退等症状，化验检查可见血氨升高。
2.昏睡期：处于此阶段的患者会出现睡眠增多，并且容易唤醒，在对话或者用力拍打后可以叫醒，但是很快又会进入睡眠状态。同时可伴有尿失禁、眼球凝视、肢端冰冷等情况，呼之可应答，对疼痛刺激有反应。实验室检查显示血氨进一步增高，血糖降低，二氧化碳结合力下降。
3.行为障碍期：处于该阶段的患者已经无法被唤醒，无论给予何种强烈的刺激均不能使其苏醒，而且可能出现意识模糊的状态，对于自身和周围环境存在反应迟钝的情况，甚至可能伴随剧烈抽搐的现象。呼之不应，对痛觉刺激无反应，配合被动运动，肢体可移动，角膜反射正常，腱反射亢进，血糖及电解质紊乱加重。
4.昏迷前期：处于这一时期的患者呈昏睡状态，可自发睁眼，但持续时间短暂，对强刺激没有反应，可出现神志不清的表现，还可出现大小便失禁以及呼吸节律不齐的情况。角膜反射减弱，瞳孔变大，对光反射消失，体温、血压调节功能失调，血糖、电解质紊乱严重。
5.昏迷期：处于这一时期的患者处于深昏迷状态，各种形式的刺激都不能使其觉醒，对疼痛刺激无反应，可出现全身骨骼肌松弛，血压下降，脉搏细弱缓慢，呼吸困难，大小便失禁，最后因呼吸循环衰竭而死亡。
肝性脑病的发生发展与患者的肝脏病变密切相关，如果能够及时去除诱因，病情通常可以得到控制。平时注意避免使用肝损害药物，积极治疗原发疾病，都可以预防肝性脑病的发生。

临床上将肝性脑病分为前驱期、昏睡期、行为障碍期、昏迷前期和昏迷期。每个时期患者的临床表现不同。
1.前驱期：患者会出现轻度的性格改变，如抑郁多疑、寡言孤僻等，并伴有一定程度的神经精神症状，如注意力不集中、反应迟钝等。
2.昏睡期：随着病情的发展，患者可能会出现严重的神经精神错乱、睡眠增多、行动笨拙等症状。
3.行为障碍期：如果继续进展，则进入行为异常阶段，表现为暴躁无常、兴奋多语、焦虑不安等。
4.昏迷前期：若未及时治疗，疾病进一步加重，可发展为昏迷前期，此时患者会出现计算力下降、眼球运动异常、扑翼样震颤等症状。
5.昏迷期：若仍不进行处理，会逐渐陷入昏迷状态，表现为意识模糊、眼球凝视、瞳孔大小不均、对光反射消失等。
建议患者积极配合医生进行针对性治疗，以免延误病情。必要时可以遵医嘱使用乳果糖口服溶液、拉克替醇溶液等药物来降低血氨水平，从而延缓或阻止肝性脑病的发作。

临床上将肝性脑病分为前驱期、昏睡期、行为障碍期、昏迷前期和昏迷期。肝性脑病是多种原因引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能损害为突出表现的综合征。
1.前驱期：患者表现为轻度的性格改变，如欣快感、抑郁或性格暴躁；扑翼样震颤阳性，但无神经精神症状，此期可持续数天到数周不等。
2.昏睡期：出现程度不同的神经精神错乱状态，有自发性运动减少、肌张力增高及视觉障碍等症状，常可发展至昏迷。呼之不应、答之不语、动之不动，目光呆滞、意识模糊、睡眠觉醒周期消失，甚至呈木僵状态，出现尿失禁或强握反射、瞳孔大小变化、体温调节失调等。此期可持续数日到一周左右。
3.行为障碍期：处于昏睡与昏迷之间，有明显的意识障碍，对强烈的刺激有反应，能正确判断自己的体位和位置，会本能地保护眼睛，防止光线直射，有各种幻觉，可伴有剧烈疼痛，部分患者会出现眼球上翻以及呼吸困难的症状。此期可持续一天到两周左右。
4.昏迷前期：由昏睡期转入昏迷期的时间大约在6-8小时之内，一般情况下，患者的双眼球内斜视、两眼固定迟滞、面部青紫、皮肤干燥、体温升高、血压下降、脉搏细弱、四肢湿冷、尿量减少，同时可能会出现明显的精神异常，比如烦躁不安、情绪激动、言语不清等情况。此期可持续一天到三天。
5.昏迷期：进入昏迷期后，患者已经无法交流，并且不能自主活动，眼球经常向上翻，还会出现瞳孔变大、抽搐的情况，严重者还会有死亡的风险。此期可持续几天到几周不等。
建议存在肝硬化、门静脉高压症、自身免疫性肝炎、慢性乙型肝炎等疾病的患者，遵医嘱使用醋酸泼尼松片、恩替卡韦分散片等药物进行治疗。若期间出现其他不适，还需及时就医诊治。