颈椎间盘突出门诊病例模板

概述：

颈椎间盘突出是颈椎间盘退变的一种病理过程，通常是由于不良的生活习惯、颈椎间盘退变、外伤、颈椎发育性椎管狭窄等原因所致。

颈椎间盘突出患者可能会出现颈肩痛、颈部发僵、上肢麻木等症状，建议患者及时就医，在医生的指导下进行治疗。

症状：

颈椎间盘突出的患者可能会出现颈肩痛、颈部发僵、上肢麻木等症状，严重时还可能会出现头晕、头痛、记忆力减退等症状。

治疗：

如果患者出现颈肩痛、颈部发僵、上肢麻木等症状，建议可以在医生的指导下通过颈椎牵引的方式进行治疗，解除颈部肌肉痉挛，缓解颈椎间盘对神经根的压迫。另外，患者也可以在医生的指导下通过针灸、艾灸等方式进行辅助治疗。如果患者疼痛症状比较严重，也可以遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等药物进行治疗。

在日常生活中，建议患者注意保护颈部，避免长时间低头或伏案工作，以免加重病情。同时，患者也可以适当进行游泳、骑行等体育锻炼，对疾病的恢复有一定的帮助。

颈椎间盘突出门诊病例模板如下：

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：35岁

主诉：颈肩部疼痛伴上肢放射性疼痛1月余。

现病史：患者1月余前出现颈肩部疼痛，以酸痛为主，无明显诱因。后逐渐出现上肢放射性疼痛，双侧手指麻木，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无其他明显不适症状。精神状态一般，胃纳一般，余如常。

辅助检查：颈椎MRI示C4/5椎间盘突出。

初步诊断：颈椎间盘突出症。

治疗方案：保守治疗。

医嘱建议：注意休息，避免劳累；注意颈部保暖；可予理疗、针灸、按摩等物理治疗；可予非甾体类消炎药止痛对症处理。

没有颈椎间盘突出门诊病例模板的说法。颈椎间盘突出症患者一般需要进行体格检查、影像学检查、实验室检查、神经电生理检查和病理学检查等。

1.体格检查：医生会对患者的颈部活动度以及局部压痛情况进行观察，并且还会对双侧上肢的肌力进行检测，从而判断病情的严重程度。

2.影像学检查：主要包括X线片、CT扫描、核磁共振成像等，能够明确椎间盘突出的程度以及具体的类型。

3.实验室检查：如果存在感染的情况，则需要完善血常规、C反应蛋白等检查，有助于诊断。

4.神经电生理检查：主要是通过肌电图检查的方式进行判断，可以了解是否存在感觉障碍或者运动功能异常等情况。

5.病理学检查：对于怀疑有恶性肿瘤的患者还需要做病理学检查来确诊。

在日常生活中要注意休息，避免长时间伏案工作或低头玩手机，以免加重不适症状。同时还要注意保持良好的心态，避免情绪激动，以免影响疾病的恢复。