如何鉴别类白血病反应和白血病

类白血病反应与白血病的鉴别主要通过骨髓中的原始及幼稚粒细胞的比例鉴别。

白血病样反应通常继发于感染、肿瘤和其他疾病，骨髓中以成熟粒细胞为主，外周血中可见少量未成熟粒细胞，但一般看不到原始细胞。白血病分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病骨髓中常出现大量的原始细胞，一般在20%以上。慢性白血病包括慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病，骨髓主要由中等大小、晚期大小和杆状核粒细胞组成。慢性淋巴细胞白血病的特征是成熟淋巴细胞的恶性增殖。这两种疾病可以通过骨髓和流式免疫分型来区分。临床上白血病样反应并不少见，但由于其本身临床表现不是很特殊，且患者均有原发病，临床情况复杂，容易与白血病混淆，导致误诊。因此，对于可疑病例，要积极寻找病因，综合考虑各项实验室检查结果，避免误诊、漏诊、延误治疗。白血病样反应有明确的病因，如严重感染、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏性休克等原发病，以及中毒或服药史。白血病样反应大多只有血象改变，骨髓很少有明显异常，而且血象也只限于白细胞系列，一般不影响红细胞系列和巨核细胞系列，临床上一般没有贫血和血小板减少。白血病样反应一般无肝脾肿大。发生白血病样反应时，一般无贫血和血小板减少，粒细胞可出现严重毒性改变，胞浆内有毒性颗粒和空泡。通常，当发生白血病样反应时，中性粒细胞碱性磷酸酶的活性可明显升高。但慢性粒细胞白血病发生时，中性粒细胞碱性磷酸酶活性可明显降低。急性髓系白血病发生时，患者还可出现中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低。

白血病样反应是白细胞数量和质量的暂时性异常反应，不需要特殊治疗。随着原发病的治愈和好转，血象可恢复正常或好转，预后优于白血病。