记录一位19岁女孩治疗垂体功能减退的经历

摘要：一位19岁女性患者因出现右侧鼻流血来到我院就诊，在诊断以及查阅病史过后，发现患者属于垂体功能减退，于是根据患者病因为患者制定了药物治疗方案，并住院观察有无药物副作用以及病情恢复情况。直到患者经过住院10天的治疗，症状明显消失，病情得到控制，最终予以患者出院回家用药治疗，不要私自停药，如有不适及时回院复诊。

【基本信息】女性，19岁

【疾病类型】垂体功能减退

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年2月8日

【治疗方案】住院给予药物进行对症治疗

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】右侧鼻流血症状治愈，无药物副作用

一、初次面诊

患者是一位19岁女孩，其家属代诉9年前无明显诱因出现头痛，遂于我院神经外科就诊，行头颅MRI检查提示：存在颅咽管瘤（未见报告），后行手术成功切除。2年前患者无明显诱因出现反复右侧鼻出血，自行用卫生纸填塞后鼻出血停止，但仍有反复右侧鼻出血，2022-1-23患者出现右侧鼻出血较前加重，量多，不能自行用卫生纸止住，使用止血药物后成功止血，但只是暂时止血，填塞后仍会出现流鼻血症状，今患者为求进一步诊治，遂于我院就诊。最终根据我多年临床经验以及科室讨论，判断患者症状可能是垂体功能减退所致，家属问道我孩子才19岁，怎么会患上这么不常见的疾病，我对家属讲述说患者之前患有颅咽管瘤并且做过手术，很可能是这个原因所致。因为颅咽管瘤在发生以后，可能侵犯垂体，影响垂体细胞的功能，导致垂体功能异常。如果治疗不及时，垂体功能则会逐渐的下降，最终导致垂体功能减退，而垂体是人体分泌重要激素的一个器官，这种器官功能一旦减退，会引发很多不适症状出现，但每个人的症状都不相同。您的孩子则是出现了流鼻血的症状。还有一个原因可能是手术后遗症所致，颅咽管瘤现有2种术式，即开颅肿瘤切除术和神经内镜下鼻腔蝶窦入路肿瘤切除术。开颅手术取前额部发际内切口以防术后瘢痕影响美观，剖开头皮掀开之后，颅骨被打开，硬脑膜被切断，需要将脑脊液完全放出使脑压降低之后，再将额叶牵开至肿瘤所处鞍区并经视神经与颈内动脉之间的间隙将肿瘤取出，手术的创伤比较大。神经内镜下鼻腔蝶窦入路颅咽管瘤切除术神经内镜下首先找到蝶窦开口处，磨钻将蝶窦前壁磨平，入蝶窦后磨平鞍底并切开硬脑膜使鞍区肿瘤显露，肿瘤下方摘除，也会有相应的手术创伤，而患者无论当时采取的是什么手术，都是有可能对垂体造成伤害的，一旦垂体受伤，则功能就会相对减退，逐渐发展成为垂体功能减退症，所以您的孩子很可能也是因为这种原因所致，但是没有办法，因为颅咽管瘤是必须进行手术切除的，否则会危及患者生命安全。在于家属讲述完病因以后，家属也大致明白了来龙去脉，我以“下丘脑综合征”将患者收入我科，最后诊断为“垂体功能减退”。

二、治疗经过

患者入院以后，我为患者完善了各项相关检查，包括电解质测定、生化检查、甲状腺功能检查、尿常规等，发现患者存在垂体功能减退和甲状腺功能减退，同时存在尿崩症和尿路感染。同时患者鼻粘膜干燥，这可能是导致鼻出血的根本原因。入院后给予患者左氧氟沙星抗感染、双环醇护肝、碳酸氢钠碱化尿液、左旋甲状腺素钠改善甲减症状，醋酸去氨加压素抗利尿，呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻等对症处理后病情好转。

三、治疗效果

患者在住院经过药物治疗已经10天，并没有发现明显药物副作用出现，并且患者流鼻血的症状逐渐好转，我建议患者出院继续服药治疗即可。而后我为患者办理了出院手续，并开了药方交给患者家属去领药。其中药方包括左旋甲状腺素钠、醋酸去氨加压素片、双环醇片、碳酸氢钠片等药物。

四、注意事项

病人出院之前，我叮嘱病人一个月后去门诊复诊，此外还需要定期到内分泌科门诊病人复诊和调药。在此基础上，我提出病人家属在日常生活中应注意的问题，如果居家期间出现头晕、乏力、食欲不振、小便频繁等症状要注意及时就诊。服药期间不可自行停药，或增减剂量。患者日常应注意不要抠鼻子，可适当使用加湿器，避免流鼻血的情况反复发生。

五、个人感悟

该患者以鼻出血入院，却查出存在垂体功能减退。我们需要警惕的是，垂体功能减退影响广泛，可造成甲状腺、肾上腺和性腺功能减退。但这些症状如果患者不注意观察可能并不能及时发现。因此对于有颅咽管瘤手术史的患者要注意检查是否有术后垂体功能减退的情况。如果有，要建议患者遵医嘱服药治疗，控制病情。