幻听症状不典型，很容易误诊，别被症状蒙蔽

摘要：一位33岁男性患者因出现精神异常症状来到我院求诊，经过查阅患者病史，得知患者平时生活中存在幻听症状，最终经科室讨论，以幻听为诊断收入我院准备进行药物治疗。患者在住院一个月期间，病情明显好转，且情绪也较为稳定，评估患者具备出院资格后予以出院回家继续维持治疗，在出院时建议患者家属平时要多多注意患者的举动，如果有异常一定要记录下来，有助于后期的鉴别诊断。

【基本信息】男性，33岁

【疾病类型】幻听

【就诊医院】十堰市中医医院

【就诊时间】2022年8月

【治疗方案】给予抗精神病药物进行治疗并留院观察

【治疗周期】住院1个月并长期服用药物治疗

【治疗效果】幻听症状得到控制，精神状态恢复

一、初次面诊

患者是一位33岁的中年男子，入院后从其家属那里得知患者于半月前无明显诱因开始出现精神异常，主要表现为：凭空闻声，总是在白天安静的时候或者夜间出现，一般是与自己对话的声音，问一句答一句，有时候是自己的邻居的声音，有时候是自己不认识的声音，渐开始变得敏感多疑，总是无故怀疑自己周围的人在针对自己，觉得周围的环境不安全，觉得有人要害自己及家人，曾想报警，被家人劝阻，夜间睡眠也变得不好，难以入睡，白天觉得全身无力，家人觉得其异常，为求诊治，将患者送至我院就诊，门诊以“幻听”为初步诊断收入我院准备制定治疗方案为患者进行治疗。

二、治疗经过

入院后对病人进行头颅核磁共振（MRI）扫描，对血生化指标及其他综合身体检查及精神检查进行完善，同时组织多位专家对病情进行反复探讨。随后，我们讨论到患者是不是听觉敏感或者听觉疲劳所致的幻听症状，为明确诊断，我们对患者进行了一些鉴别，其中想要鉴别听觉敏感，就必须要满足以下条件：患者的面神经镫骨肌的分支以上会存在病变现象，且鼓膜张力也会有所升高，这样一来周围即使有微小的声音，那么鼓膜也会产生很强的震动，即对于原本听不到的声音非常敏感，也可以听到周围人听不到的细微声音，但不会听到不存在的声音，于是我们带患者到密闭的房间对患者进行测试，此房间经过测试是没有任何声响的，带患者走进去之后，患者仍能够听到有人在对话，还有和自己说话的声音，而后我们又根据头颅核磁共振扫描的检查结果得知患者面神经镫骨肌的分支并不存在病变现象，那么由此可见患者并不属于听觉敏感；接下来我们为了鉴别患者是否属于听觉疲劳所致，询问了患者家属平时患者处于的环境是否经常有噪音出现，因为听觉疲劳通常是长期刺耳、大声的声音刺激后，会发现自己无法听清原本能够听到的声音，但耳朵由于长期大声刺激，则会凭空出现一些本不存在的声音，家属回应在家时候并没有出现过噪音，家里环境比较安静，因为知道患者有幻听症状，所以他们平时看电视的时候都不敢大声放，由此也排除了患者的听觉疲劳，最后明确了幻听诊断。在患者住院期间，我们给予患者丙戊酸钠联合奥氮平等药物进行治疗，丙戊酸钠为情绪稳定剂治疗双相情感障碍（DHD）的药物，奥氮平为非典型抗精神病药物，不仅可治疗病人精神病性症状如幻听、妄想等，还具有稳定情绪之功效，并且在住院期间我们每天都会观察患者的恢复情况以及是否出现药物副作用等。

三、治疗效果

在患者住院治疗半个月个月后，我们那天也是正常到患者病房查房，并与患者起初的病情做了对比，发现病情明显好转，幻觉、妄想迅速消失，情绪激惹症状减轻，后来为了确保患者确实已经恢复良好，又经2周观察，最后我们找到患者家属，并同意出院继续门诊治疗。此后1年时间里，病人逐步停止使用抗精神病药物，单用情绪稳定剂丙戊酸钠后病情相对稳定。

四、注意事项

当病人整理衣服的时候，我站出来把家属喊出来，叮嘱他们回到家后要监护好患者，但尽量不告诉他们，能偷偷看他们一个人的时候正在做什么，一旦发现异常症状就要及时把他们送到医院进行复诊。当我告诉他之后，他非常高兴。第二天早上他又来到医院，我问她发生了什么事？他说没什么，现在看来患者的病是控制住了，即使是再发一次病，那只要是他能自己认识到这个病，完全可以自己控制住，再加上回去之后还要坚持吃药，绝对不可以私自停药。所以家属也就听从理解我的指示，回到家就要监护好患者，感谢你们期间的关心，家属的话让人非常感动，可以看出来眼角都湿了，说要不是医生你我实在不知道该怎么做，我就说无所谓不客气，这是我们医生应该做的。

五、个人感悟

精神类疾病的病人现在有很多难以配合治疗的病人存在，有病人“按教科书”去病，也有病人不按牌理出牌，病中则会表现出来，这会绕过多数典型症状，导致给我们医生诊治增加困难，医生干得时间一长，碰到被不典型症状的机会自然增多，文中患者即是，在治疗期间并没有发现特别典型的症状，后来是我们经过鉴别诊断而确诊的幻听，但是这对于我们医生来说是件好事，因为看到不典型症状越多，辨别病情的本领自然越大，在精神疾病患者面前，我们要更加精细地去评判，帮他们渡过难关，回归常态。

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