78岁的老大爷患有肺大疱20余年，治疗不对功夫白费

摘要：78岁的老年男性患者，20余年前不明原因后出现咳嗽、咳痰，为阵发性串咳，咳黄粘痰，量多。5年前有气促持续到现在，伴畏寒，多年年来反复发作。3天前患者因感冒后出现严重的咳嗽、气促、咳痰，咳嗽为阵发性串咳，痰为黄色脓痰，量多，易咯出，结合相关检查被诊断为肺大疱，给予积极抗感染、止咳化痰、减轻气道炎症反应、补钾补钠、加强营养及对症治疗后，症状得到改善。

【基本信息】男性 78岁

【疾病类型】肺大疱

【就诊医院】贵阳市第二人民医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】抗感染、止咳化痰、减轻气道炎症反应、补钾补钠、加强营养及对症治疗

【治疗周期】9天

【治疗效果】偶有轻咳、无痰，无发热、盗汗、纳差，症状好转

一、初次面诊

2022年6月末的一天，我印象很深，这天下雨下的很大，正好我做急诊，衣服被淋湿很多的一位78岁的老年男性患者在家人的陪同下焦急的来就诊。听他们说，老爷子20余年前不明原因后出现咳嗽、咳痰，为阵发性串咳，咳黄粘痰，量多。曾多次就诊于当地人民医院，经治疗好转。5年前有气促持续到现在，伴畏寒，多年年来反复发作。3天前患者因感冒后出现严重的咳嗽、气促、咳痰，咳嗽为阵发性串咳，痰为黄色脓痰，量多，易咯出，在外院治疗后症状无好转，今天由于气促的快喘不过气来，紧急来到我院急诊，我以“支气管炎”收入我科。

二、治疗经过

入院后及时给老人家做了体格检查：体温36.5°C，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压124/74mmHg， 一般面容，正常步入病房。咽部发红，肺气肿征，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性哕音及哮呜音。叩诊心界扩大，心率100次/分，律齐，心音有力。心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。肠呜音存在，约4次/分。双下肢膝关节以下轻度凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射征未引出。其余未见异常。入院随机血糖7.4mmol/L。专科胸部CT：新增双肺感染，支气管炎；双肺肺气肿并左肺上叶肺大泡形成；双肺间质性肺炎；右肺上叶小结节，多系肺内淋巴结；双肺散在钙化灶；纵隔及双侧肺门多发钙化灶；双侧胸膜增厚粘连，右侧叶间裂增厚；主动脉及冠状动脉硬化；气管及双侧支气管粘液栓形成，较前稍减少；胸椎退行性变。老大爷结合其他相关检查综合诊断为：肺大疱。抗感染、止咳化痰、减轻气道炎症反应、补钾补钠、加强营养及对症治疗。药物包括呋塞米片、螺内酯片、强力枇杷露、氨茶碱、头孢曲松等。

药物分析：呋塞米片是利尿剂，具有增加水和电解质排泄、扩张血管、利尿消肿等作用。主要用于治疗水肿性疾病、高血压、高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症、抗利尿激素分泌过多症、急性药物毒物中毒，以及预防急性肾功能衰竭。呋塞米片的常见不良反应与水和电解质紊乱有关，尤其是大量长期用药时，可出现体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症、口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等症状。少数患者会出现过敏反应、视觉模糊、黄视症、光敏感、头痛眩晕、钠差、恶心呕吐、腹痛腹泻、胰腺炎、肌肉强直等症状。如需使用呋塞米片，建议咨询专业医生后，遵医嘱规范治疗，不可以随意用药。

螺内酯片是一种利尿剂，可以保钾利尿，用于治疗水肿性疾病。螺内酯片主要成分为螺内酯，是人工合成的醛固酮竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，可以保钾利尿，但利尿作用较弱。螺内酯常和其他利尿剂联合使用，主治肝硬化腹水、肾源性水肿等水肿性疾病，也可以用来作为高血压的辅助治疗药物，也可以用于原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。除此之外，螺内酯片会引起恶心呕吐等一系列不良反应，请在医生的指导下服用，切勿自行用药。

强力枇杷露功效为养阴敛肺、止咳祛痰，作用为用于治疗由肺阴亏虚，肺失润降所致的咳嗽。强力枇杷露属于中成药，由百部、白前、桑白皮、枇杷叶、桔梗、薄荷脑等药物组成。该药用于治疗由肺阴亏虚，肺失润降所致的咳嗽。症见干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音嘶哑，口干咽燥等；上呼吸道感染、支气管炎见上述证候者。强力枇杷露不良反应尚不明确。

氨茶碱主要的主要作用是松弛支气管平滑肌，用于哮喘、喘息性支气管炎等疾病。氨茶碱的主要作用：松弛支气管平滑肌，增加心排出量，扩张输入和输出肾小球动脉等。氨茶碱主要用于哮喘、喘息性支气管炎、慢阻肺、心力衰竭、呼吸衰竭、肺水肿等的治疗。口服氨茶碱，可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳差（食欲不佳）等不良反应，建议在饭后服用。氨茶碱静脉滴注效果比口服好，但是静脉用药过快有可能出现心律失常、胸闷、血压进行性下降、烦躁不安、尿量增多、低血钾等不良反应，用药中需要检测氨茶碱血药浓度。氨茶碱在用药中不能抽烟、喝酒、喝咖啡，避免影响药效或出现严重不良反应。

头孢曲松钠为第三代头孢类抗生素，主要作用就是抗感染，可以治疗全身各个系统引起的细菌感染，尤其是呼吸系统、泌尿系统、淋病疗效较好。对头孢曲松比较敏感的细菌有大肠杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等，该药可以通过血脑屏障，可以治疗细菌引起的中枢神经感染。使用头孢曲松钠时，不能饮酒，不能与钙剂合用，否则会出现严重后果危及生命。

三、治疗效果

经过这几天的综合治疗，患者诉偶有轻咳，无痰，活动后稍感气促，无胸闷、胸痛，无心悸，无发热、盗汗、纳差，无腹胀、腹痛、尿少、浮肿，无咯血等不适。查体：肺部呼吸音粗，可闻及少量湿性哕音，未闻及哮呜音，未闻及病理性呼吸音。叩诊心界无扩大，心率：72次/分， 膜壁紧张度柔软，无压痛，无反跳痛。双下肢无水肿。我告知出院后的注意事项，以及2个月后要到医院复查。

四、注意事项

经过治疗，这位老年患者症状缓解了很多。出院后建议老大爷在日常生活中，要注意调节饮食、改善生活等方面。如调节饮食，忌鱼虾等腥膻发物，忌油腻、甜腻食物。忌辛辣刺激、烧烤食物，切忌随意食用滋补性中药；饮食宜清淡、易消化、营养充足，可吃面条、肉、蛋、奶等。如改善生活，保持室内通风，环境整洁干净；注意保暖，避免着凉；病人可以多去绿植多、空气好的公园散步；戒烟；尽量远离烟雾和粉尘，雾霾天气最好不要出门，出门一定要戴上防雾霾口罩。适度锻炼身体，可做散步、打太极拳、慢跑等较为舒缓的运动。如有不适，及时随诊。

五、个人感悟

肺大疱是胸外科常见的疾病之一，由于该病极易并发自发性气胸，出现呼吸困难、胸痛、气急、脉率增快、血压下降，如果大量气胸长时间不加处理，还可引发肺不张、肺炎等，严重者甚至会出现窒息。由于肺和支气管是不可再生的脏器，肺大泡一旦形成，就没有办法逆转，肺不可能恢复到完好如初的状态，因此，肺大疱的治疗主要是避免其继续增大已经增多。最关键的是去除一切损害肺，对支气管造成损伤的因素，比如吸烟，工业粉尘，雾霾以及家庭油烟等，另外切忌用力屏气，提拉重物，胸腔内的压力骤然增大有可能导致肺大泡破裂，引起气胸，气胸是需要到急诊诊治的。肺大疱患者要到医院做检查治疗，要牢记肺大疱的产生影响及治疗，这样了解身体的健康有很大的帮助，定期的到医院做检查。