13年糖尿病史合并视力模糊的患者治疗过程分享

摘要：66岁的女性患者，在3年前体检时发现血糖升高，并以2型糖尿病进行了治疗。4年前患者无明显诱因出现视物模糊，未予诊治。在此期间患者一直不规律进行用药治疗，目前因血糖控制不佳收至我科。在院期间，患者使用胰岛素进行降糖治疗，同时服用药物进行营养神经、补钙、改善微循环治疗。经过规律药物治疗后，患者血糖控制良好，予出院回家继续休养。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】糖尿病

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年7月29日

【治疗方案】降糖治疗：皮下注射门冬胰岛素、口服阿卡波糖片；营养神经治疗：口服依帕司他片、甲钴胺胶囊；补钙治疗：口服碳酸钙胶囊；改善微循环治疗：口服羟苯磺酸钙胶囊

【治疗周期】11天

【治疗效果】血糖控制良好

一、初次面诊

最近天气格外炎热，我上个月末坐诊的时候，遇到一个病史特别长的女性患者，她今年66岁，患2型糖尿病13年，一直口服降糖药二甲双胍进行治疗，但血糖控制不理想，平时在日常生活中检测血糖也比较少。4年前患者无明显诱因出现视物模糊的情况，日常活动不受限，无飞蚊症、黑朦等症状，于是未予诊治。4个月前再次因血糖控制不佳至外住院治疗，建议使用胰岛素进行降糖治疗，但患者拒绝使用胰岛素治疗，出院后不规律服用阿卡波糖、格列美脲等，未规律监测血糖。现为求进一步诊治，来到我科门诊就医，我暂以“糖尿病”将其收住我科进行进一步治疗。

二、治疗经过

患者入院后我进行了简单的体格检查，患者目前体温：36.3℃、脉搏：80次/分、呼吸：20次/分、血压：109/72mmHg、心率80次/分、身高：150cm、体重：48kg、BMI：21.33kg/m2，一般情况尚可，神志清醒，其余未见异常。同时我还完善了各项实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能正常。但入院随机血糖为：30.8mmol/L、空腹血清C肽胰岛素测定：CPS 0. 760ng/mL。目前患者血糖严重高于正常值，需要进行降糖治疗，于是我决定给予患者皮下注射门冬胰岛素，以及口服阿卡波糖片控制血糖。由于患者出现视物模糊的症状，我让患者进行眼底检查发现已经出现糖尿病视网膜病变的情况，于是我让患者通过口服依帕司他片、甲钴胺胶囊的方式进行营养神经治疗，改善视物模糊的症状。同时，我还通过口服碳酸钙胶囊以及羟苯磺酸钙胶囊为患者进行补钙及改善微循环。

三、治疗效果

经11天系统治疗，患者在通过皮下注射门冬胰岛素、口服阿卡波糖片控制血糖后，目前血糖情况良好，目前患者空腹血糖波动在7.2-7.8mmol/L，餐后两小时血糖波动在5.8-9.6mmol/L。在经过与患者及科室商量后，患者目前已经具备出院的条件，于是我决定让患者回家休养。我在患者出院前还告知相关的注意事项，还开具降糖药物让患者回家继续服用，患者也表示明白。

四、注意事项

由于患者在住院前血糖一直控制不佳，我对患者不是很放心，于是在出院前我在床边千叮万嘱出院后的一些注意事项。首先，患者目前的情况一定需要严格遵照医嘱用药的，回家后还要继续注射胰岛素以及口服阿卡波唐片进行治疗，控制血糖情况。在饮食上需要注意不要食用高糖、高脂肪的食物，特别是蛋糕、奶油、巧克力等食物需要避免食用，以免引起血糖波动的情况。同时，在日常生活中注意可以适当进行体育锻炼，如户外散步、慢跑等，有助于控制血糖的情况。最后，需要定期回来门诊进行复查，监测胰岛功能、糖化血红蛋白、血常规等情况，自己在家也可以使用血糖仪监测血糖的情况。

五、个人感悟

糖尿病主要是由于胰岛受损、胰岛素利用不足等原因引起的内分泌疾病。如果患者不注意规范化治疗可能会引起糖尿病视网膜病变、酮症酸中毒等不良后果。就如本例的患者，一直没有进行规范化治疗，因为血糖控制不佳引起了视网膜病变的情况。因此，对于糖尿病的患者，规范化治疗以及自我管理是非常重要的。必要时患者需要在医生指导下规范化使用药物治疗，达到控制血糖的目的。同时，在日常生活中还需要注意调整饮食结构，避免引起血糖波动的情况。