腰腿部疼痛别大意，记录一位马尾综合征患者的治疗之路

摘要：75岁的老年女性患者，1年前无明显诱因出现双下肢疼痛麻木无力，期间服用消炎止痛药物，效果不显著，呈进行性加重。1月前疼痛麻木加重，呈持续性，伴有腰椎后伸受限，继续服用止疼药物治疗，效果不显著，呈进行性加重，行走约10米时出现双下肢麻木，期间伴有双下肢痉挛痛，会阴区存在麻木。结合相关检查被诊断为马尾综合征。经过手术治疗，症状得到了改善，疼痛症状基本消失。

【基本信息】女性 75岁

【疾病类型】马尾综合征

【就诊医院】郑州大学第一附属医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】手术治疗，后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术(腰3/4)、CT/C臂引导下腰椎间盘射频热凝术、椎管扩大减压、脊髓神经根粘连松解术；腰椎间盘突出摘除术(腰3/4) 、脊柱椎间融合器植入植骨融合术(腰3/4) 、椎管扩大减压术(腰4/5) 、脊髓神经根粘连松解术(腰4/5)、腰椎横突间融合术(腰3-5) +腰椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术(腰3-5)

【治疗周期】19天

【治疗效果】腰部及双下肢疼痛较术前明显缓解，切口愈合良好

一、初次面诊

2022年的一个夏天的早上，我接诊了一位75岁的老年女性患者，患者自述：1年前无明显诱因出现双下肢疼痛麻木无力，疼痛呈间断性，休息后稍缓解，病程期间不伴有会阴区麻木等表现。1月前疼痛麻木加重，呈持续性，伴有腰椎后伸受限，继续服用止疼药物治疗，效果不显著，呈进行性加重，行走约10米时出现双下肢麻木，期间伴有双下肢痉挛痛，会阴区存在麻木，为进一步治疗，就诊于我院。我院门诊行腰椎CT：腰椎退行性改变；腰椎后弓畸形；腰2、腰3椎体骨质增生并融合；腰2、3椎体向后II度滑脱，腰4椎体向后滑脱，椎管狭窄，神经受压。门诊以“腰椎管狭窄症”收入我科。

从患者腰椎CT分析，患者存在多个腰椎间盘突出，还存在腰椎管狭窄，很容易引起坐骨神经和马尾神经受压，马尾神经损伤就会导致马尾综合征。腰椎间盘突出多影响坐骨神经，引起腰痛和大腿肌肉痛。而马尾神经是一束神经，损伤后还会导致会阴部麻木、大小便障碍。马尾综合征是指由于多种先天或后天的原因包括腰椎间盘突出、肿瘤、感染、椎管狭窄等引起腰骶椎椎管狭窄，导致马尾神经受到压迫，引起的一系列相应的神经功能障碍。马尾综合征的临床症状，以疼痛、神经损害症状及括约肌功能障碍症状为主。疼痛是常见症状，也多为首发症状出现。多表现为腰骶部疼痛，在患者咳嗽、打喷嚏或弯腰等活动时，出现疼痛症状加重的情况。而患者的症状有典型的腰痛症状，1年前出现这种腰痛和下肢痛，还无会阴区麻木，这是因为马尾神经受压所致，这是症状还比较轻。但1个月前这种症状加重，同时，患者行走约10米就出现下肢的麻木、疼痛和无力，而在休息后就能缓解，可继续行走，这是典型的间歇性跛行的症状，这也是马尾综合征的症状。因为这是神经损伤导致的下肢疼痛和麻木，因此服用一般非甾体类抗炎药如塞来昔布、布洛芬等药物来止痛，效果都不明显，疼痛还是呈进行性加重，一般只能通过手术才能彻底缓解情况。1月前患者此时有会阴区的麻木，是马尾神经受压比较严重导致的症状。并且患者大便无感觉，这也是马尾神经受压的表现。如果马尾神经损伤继续加重，患者还可能会出现大小便失禁，出现无法排便、尿潴留等后果。马尾神经是人体内重要的神经，当马尾神经受到外界因素影响时，会导致马尾神经功能紊乱，不能及时调整优势区域的运动、感觉、痛觉、知觉、温度等功能。同时，患者的肛门、会阴、下肢会出现异常的感觉，灼痛感，严重的甚至会出现排尿和排便障碍，给患者的生活带来极大的不便。患者出现这种症状后，要及时手术治疗。

二、治疗经过

患者入院后进行了相关检查，行腰椎MRI：腰1/2、2/3、3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出；腰1/2、2/3、3/4、4/5、腰5/低1水平黄韧带肥厚或椎小关节增生；腰3/ 4椎间盘水平椎管狭窄；腰1/2、2/3左侧椎间孔、腰3/4双侧椎间孔、腰4/5右侧椎间孔、腰5/骶1双侧椎间孔狭窄；腰椎退行性变；腰椎侧弯；腰5椎体异常信号，考虑血管瘤；腰3/4、4/5、 腰5/骶1双侧椎小关节炎。腰椎DR：腰3椎体向后滑脱，考虑腰椎侧弯、腰椎退行性改变。结合其他相关检查综合诊断为腰椎椎管狭窄症伴马尾综合征。于2022年06月10日在局麻+心电监护下行：后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术(腰3/4)、CT/C臂引导下腰椎间盘射频热凝术、椎管扩大减压、脊髓神经根粘连松解术，术后患者诉左下肢疼痛及大小便控制力较术前好转，右下肢疼痛卧位时好转。复查腰椎MRI：腰3/ 4椎间盘突出，腰4/5右侧隐窝狭窄，患者及家属强烈要求手术，与患者及家属充分沟通手术方案及风险，于2022年06月 17日全麻下行腰椎间盘突出摘除术(腰3/4) 、脊柱椎间融合器植入植骨融合术(腰3/4) 、椎管扩大减压术(腰4/5) 、 脊髓神经根粘连松解术(腰4/5)、腰椎横突间融合术(腰3-5) +腰椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术(腰3-5) 。

三、治疗效果

经过19天的治疗过后，我们查房的时候患者告诉我们，现在腰部疼痛的症状明显好转，而且双腿也不会再出现以往一样麻木，胀痛的感觉了，现在睡眠质量也好了很多，精神也好了起来，这说明我们的治疗效果十分好。腰部及双下肢疼痛较术前明显缓解，切口愈合良好。患者及家属要求出院，然后告知患者及家属出院注意事项，今日予以办理。

四、注意事项

经过治疗，这位女性老年患者症状缓解了很多。对于腰椎椎管狭窄症伴马尾综合征治疗而言，最关键的因素还是患者的配合以及日常护理。尤其是日常的活动的姿势极其关键。特别是坐姿、站姿和睡姿上要特别注意，因此我特别叮嘱这个患者，平日里要睡硬板床，避免腰椎出现侧弯等情况，加重病情。而且要多注意休息，让组织修复。出院后要遵医嘱服药，11天来院拆线，平日可以佩戴腰围保护腰部6周左右，避免腰部过度屈曲或劳累，以及不要进行弯腰搬动重物的情况，避免腰部扭伤，加重病情。3个月后需要定期来院复查，不适要及时随诊。

五、个人感悟

腰椎椎管狭窄症伴马尾综合征是一种退行性病变，特别容易出现在老年女性患者。容易导致老年女性患者出现下肢麻木、疼痛，以及腰部出现疼痛的症状。因此对于广大患者而言，一定要保持良好的坐姿、站姿和睡姿，避免椎间盘被不断挤压、牵拉、扭转这样的外力作用，导致出现病变突出。让腰椎椎管狭窄症伴马尾综合征这个恼人的疾病远离我们。