阴道不规则流血，原来是子宫内膜增生惹的祸

摘要：46岁的女性患者，2个月前无明显诱因出现月经期后阴道不规则流血，量少于正常月经量，淋漓不尽，11天前患者再次出现阴道流血，9天前自觉阴道流血量逐渐增多，量超过正常月经量，伴凝血块，3天前患者于哈医大二院行盆腔彩超检查提示内膜厚1.1cm。结合相关检查被诊断为子宫内膜增生，药物上给予止血治疗，而后行宫腔镜检查+诊刮术和曼月乐环放置术。患者经过积极的治疗，病情基本得到改善。

【基本信息】女、46岁

【疾病类型】子宫内膜增生

【就诊医院】哈尔滨市红十字中心医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】药物止血治疗+宫腔镜检查+诊刮术和曼月乐环放置术

【治疗周期】5天

【治疗效果】状态良好，无贫血外观，心肺听诊未及异常，腹软，无肋痛及反跳痛，肝脾未及。阴道少许血性分泌物

一、初次面诊

2022年7月的一天，我接诊了一位46岁的女性患者。经询问得知，患者2个月前无明显诱因出现月经期后阴道不规则流血，量少于正常月经量，淋漓不尽，持续约10日左右自行停止，1月余前于外院行盆腔彩超检查提示子宫内膜增厚，医生建议其行宫腔镜检查+诊刮术，患者未做。11天前患者再次出现阴道流血，9天前自觉阴道流血量逐渐增多，量超过正常月经量，伴凝血块，3天前患者于哈医大二院行盆腔彩超检查提示内膜厚1.1cm，回声不均匀，医生建议其口服止血药物，行宫腔镜检查。现患者为求进一步治疗故来我院，我以“异常子宫出血”收入院。根据患者的描述来看，西医角度上讲子宫内膜如果呈单纯性增生，这种情况大都见于功能性子宫出血的患者。这样的出血患者，由于没有排卵所以子宫内膜就单纯的受雌激素影响，从而导致过度的增生，由于没有孕激素的抵抗所以这种情况下就容易发生子宫的出血，也就是功血，引起的阴道不规则流血。

二、治疗经过

患者入院后进行了相关检查，一般状态良好，轻度贫血外观，下腹部可见一长约4cm手术瘢痕及一长约8cm手术瘢痕，其余未见异常。妇科检查：消毒下内诊：外阴良，阴道畅，可见凝血块，宫颈柱状，举痛(-)，子宫前位，常大，活动可，压痛(-)，双侧附件区未及异常。外院辅助检查：盆腔彩超：子宫前位，肌层回声均匀，内膜厚约13mm，回声不均匀，提示子宫内膜回声不均。盆腔彩超：子宫前位，形态正常，内膜厚1.1cm，回声不均匀。宫腔内未见节育器回声。患者进行宫腔镜检查如下图：

病理诊断：(宫颈内膜)少量增生期样子宫内膜、(宫内膜)子宫内膜单纯性增生。结合其他相关检查被诊断为子宫内膜增生。经过商量后，决定在给予了止血对症治疗，于2022-07-12行宫腔镜检查+诊刮术，术后给予止血、促宫缩、补液对症治疗。于2022-07-15行曼月乐环放置术。

三、治疗效果

经过5天的治疗，手术后患者没有出现不适，一般状态良好，无贫血外观，心肺听诊未及异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。阴道少许血性分泌物。观察到患者性格比较急躁，嘱咐其注意情绪保持心情舒畅，近期注意保暖，保持愉悦的心情。手术后三天，阴道出血几乎没有，肚子也不疼，吃饭、睡觉都正常，每天都会下地溜达几圈，准予出院保养治疗。建议三个月后在非经期进行复查。

四、注意事项

经过治疗，这位患者基本治愈。日常须谨遵医嘱，坚持用药，定期复查，控制各种危险因素，预防癌变。虽然单纯性增生癌变几率比较小，但仍需谨慎，注意预防。过度肥胖也会影响卵巢功能，引起子宫内膜增生等疾病，患者需养成良好的生活习惯，平时严格控制饮食中的热量摄入，多吃新鲜的蔬菜水果，适当锻炼，增强体质。避免长期使用含有雌激素类的化妆品、营养品等。另外在治疗恢复中应该淋浴，不要盆浴，更不要过性生活，以免引起感染。如有不适，请及时随诊。

五、个人感悟

子宫内膜增生主要和长期无孕激素拮抗的雌激素刺激有关。早期可无任何症状，或直接表现为异常子宫出血，包括经期出血时间长、出血量增加及非经期阴道出血等。子宫内膜增生是一种常见的妇科疾病，无需恐慌，我们在正确认识了解后，调整心态，按医生的嘱咐按时用药，改善生活习惯，定期复查，就可以保持健康的身体。日常生活中保持心情愉快，避免精神刺激和情绪波动。少食生、冷、辛辣刺激性食物。密切关注自身月经情况，若出现异常子宫出血或月经周期、经期、经量改变，及时就医。定期体检，知晓自身身体状况。做到早发现、早诊断、早治疗。