65岁大爷长期心房颤动，要注意规范化治疗

摘要：65岁男性，近一周左右自觉心脏跳动加快，并且伴有乏力感，同时还存在咳嗽、咳痰等异常症状。大约5年前，患者曾经确诊过心房颤动，平日通过口服琥珀酸美托洛尔缓释片，控制心室率。患者拒绝行射频消融手术治疗，近些年来没有做过任何的身体检查。经过检查最终确诊为心房颤动、肺部感染，在结合进一步控制心室率、抗凝以及抗炎之后，患者不舒服的症状逐渐缓解消失。

【基本信息】男，65岁

【疾病类型】心房颤动

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年06月

【治疗方案】冠脉CT、肺部CT、心脏彩超以及相关的血液化验+药物治疗（琥珀酸美托洛尔缓释片、达比加群酯、低分子肝素、哌拉西林钠他唑巴坦钠）

【治疗周期】住院治疗7天，门诊定期随诊

【治疗效果】自觉心跳加快、乏力的症状缓解消失，咳嗽、咳痰症状消失

一、初次面诊

患者在最近一周左右自觉心脏跳动加快，并且伴有乏力感，同时还存在着咳嗽、咳痰等异常症状，病程当中没有出现发热的情况。患者在活动后或者是情绪激动的时候，自觉心脏跳动加快的这种感觉会尤为加重。患者大约在5年前曾经确诊过心房颤动，平日里口服琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率。近些年来患者也没有做过任何的身体检查，平日里也没有注意监测心率和血压，患者明确表示拒绝行射频消融手术治疗。综合以上了解到的信息，初步诊断患者为心房颤动。

二、治疗经过

在患者保持静息状态5分钟之后，为患者测量心率、血压并且进行听诊，心率：148次/分，血压:136/78mmHg，肺底可以闻及湿啰音，第一心音强弱不等，心律绝对不齐。首先建议患者增加口服琥珀酸美托洛尔缓释片的剂量，并且皮下注射低分子肝素抗凝治疗。建议患者可以进一步完善心脏彩超、肺部CT、冠脉CT以及相关的血液化验。肺部CT检查发现患者存在双肺炎性改变，冠脉CT显示左前降支混合斑块管腔轻微狭窄，心电图显示存在心房颤动，其余检查未见明显异常。结合以上检查结果，患者最终确诊为心房颤动、肺部感染。在以上用药的基础之上，结合静点哌拉西林钠他唑巴坦钠抗炎治疗。建议患者出院之后，可以口服达比加群酯替代低分子肝素抗凝治疗。在住院的过程中给予患者健康教育，告知患者平日里要注意监测心率和血压，注意低盐低脂饮食，避免吸烟饮酒，规律作息。

三、治疗效果

经过系统的治疗，患者自觉心脏跳动加快的这种感觉以及乏力的症状逐渐缓解消失，在系统的抗炎治疗之后，患者咳嗽、咳痰的症状也缓解消失。在用药的过程当中，患者没有出现与药物相关的不良反应，比如心动过缓、低血压、便血等等。患者出院之前复查心电图，虽然心电图显示仍为心房颤动，但是心室率控制较好。抗炎结束之后复查肺部CT，肺部感染的情况缓解消失。

四、注意事项

建议患者平日里要注意监测心率和血压，在用药的过程当中，要注意关注有没有出现与药物相关的不良反应，出现任何问题要及时的与医生进行沟通，不要自己随意的增减或者是停服药物。患者心房颤动，属于永久性房颤，所以要注意按时规律口服相关的控制心室率以及抗凝的药物。日常生活当中要注意避免做持续剧烈的运动，以免诱发心力衰竭，平日里要注意低盐低脂饮食，多吃新鲜水果蔬菜，避免吸烟饮酒。建议患者至少每一年左右，来到心内科门诊做一下系统的体检复查。

五、个人感悟

患者属于永久性的心房颤动，这类患者不需要使用抗心律失常药物转复窦律，主要的治疗原则就是控制心室率以及抗凝治疗。控制心室率的药物主要有琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔等等。抗凝药物针对于患者的情况，是非瓣膜疾病所导致的心房颤动，优选新型口服抗凝药，代表性的药物有达比加群酯、利伐沙班等等。在用药治疗的过程当中还要配合定期体检以及生活方式干预改善，这样才有助于更好地预防栓塞以及心力衰竭问题的出现。