小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症怎么治

小脑疝的脊髓空洞症主要通过手术治疗。常用的手术包括后颅窝减压术、脊髓空洞症分流术和终末钢丝切开术。

小脑扁桃体疝主要通过手术和简单的骨减压治疗，适用于伴有轻度颈椎脊髓空洞症的I型小脑扁桃体疝。手术需要充分松解增厚的寰枕筋膜，缩小枕颈交界处的脊髓腔，切开枕颈硬膜的外层，使内层有充分的弹性扩张条件，从而在一定程度上增加后颅窝的体积，减轻下疝扁桃体对脊髓的压迫，使脑脊液有足够的空间循环。如果小脑扁桃体疝很深，很难复位。小脑扁桃体与上颈髓紧密粘附，不易分离。如果全骨减压后脑脊液引流不畅，可以行小脑扁桃体上部切除术。小脑扁桃体切除时，应尽量与其软脑膜囊一起切除，以防止脑脊液残留在保留的软脑膜囊内，逐渐形成蛛网膜囊肿，继续发挥小脑扁桃体伴下疝的作用。对于脊髓空洞症合并小脑扁桃体疝，后颅窝减压、硬脑膜囊扩张重建、小脑扁桃体疝部分切除可取得明显疗效。如果进行脊髓空洞症分流术，引流的位置也可能导致脊髓损伤，这可能会阻塞、引起感染、加重脑部下疝，并引起小脑和延髓症状。虽然空洞缩小，但神经症状会加重。只有当患者有进行性运动、感觉障碍、顽固性疼痛和空洞进行性扩大时，才能考虑空洞分流。

如果是由小脑扁桃体疝和寰枕畸形引起，则进行减压、轴翻转。术后注意观察意识，饮水后有无嘶哑、呛咳，注意颈围，保护颈部3个月左右。避免颈部过度弯曲、旋转和突然转向。对于特发性脊髓空洞症，接受脊髓空洞症分流治疗的患者应注意伤口是否有局部积液和渗出物，分流至腹腔的患者也应注意观察腹部情况。