记录62岁老年男子结核性胸膜炎的治疗历程

摘要：一位62岁男性患者，近期出现低热以及盗汗等不适症状而来到我院求诊。在经过一系列检查以及意见专科会诊之后，确诊患者为结核性胸膜炎，并收入我院准备对患者低热、盗汗等情况进行对症治疗。病情好转后，建议患者到当地传染病医院进行进一步诊治，并且定期复查血常规、肝肾功能、电解质、胸部CT等检查，以随时了解自身病情是否在发展。

【基本信息】男性，62岁

【疾病类型】结核性胸膜炎

【就诊医院】徐州医科大学附属医院

【就诊时间】2022年5月13日

【治疗方案】住院给予药物联合手术进行治疗

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】低热、盗汗等症状均治愈

一、初次面诊

2022年5月13日，我的诊室走进来一位男子。患者本人自述，自己有发热症状，而且总盗汗，已经持续21天左右，自己到现在也不知道什么原因，所以前来求诊。听到这里我准备带患者前去做查体检查，检查结果显示患者神清，体形中等，口唇无紫绀，双眼睑无浮肿，球结膜无充血水肿，双肺未闻及明显干湿啰音，心律齐，并未发现明显异常。后来进行彩超胸水探查定位辅助检查时，发现患者右侧胸腔中等量积液的声像，且心电图显示正常，由此可见患者可能是存在某种炎症，最后根据患者的临床症状以及检查结果，将患者初步诊断为“胸膜炎”并收入我院准备进行下一步的检查与治疗。

二、治疗经过

患者入院以后，我为患者完善了各项相关检查，包括实验室检查和器械检查，其中要用到胸腔穿刺引流手术。在患者同意的情况下，手术完成，然后我将胸水送往病理科进行化验。在此期间我给予患者莫西沙星、阿米卡星进行抗感染治疗，因为此两种药物不仅能够防止患者术后出现感染现象，还能对患者的低热、盗汗等症状起到治疗作用。在病历检查结果出来以后，提示患者属于结核性胸膜炎。当时我也比较震惊，因为32岁这样年轻的年纪就患有结核性胸膜炎的概率很小，在患者接受检查结果以后，我为患者制定了治疗方案。我告知患者需要先住院进行抗感染治疗，然后等待低热以及盗汗症状消失后，需要转院至传染病医院进行进一步诊治，患者听懂后表示赞同我的治疗方案。

三、治疗效果

直到患者住院的第5天，我到患者病房查房，发现患者的生命体征已经恢复正常，体温不再处于低热状态，也没有明显的胸闷、胸痛等不适症状。而且患者自述表示这几天睡觉都没有出现盗汗症状，不像之前睡着半夜之后总是醒来，发现自己后背出了很多汗。听到这里我为患者感到高兴，但由于患者病情还未完全恢复，因此我跟患者说需进一步到当地传染病医院进行进一步治疗，以促进病情恢复。患者听后表示同意，随后我为患者办理了出院手续。?

四、注意事项

患者在离开医院之前，我嘱咐患者说回家后要注意休息，避免劳累，适当运动，饮食需健康合理，还可以适当锻炼右侧胸廓，避免胸膜黏连。并且告诉患者还需要前往传染病医院进行专科的抗结核治疗，这样才有利于治愈结核性胸膜炎。患者听后表示明白并向我表示感谢，然后又问我还有没有其他事情需要注意的事项。我听后便把患者饮食以及日常生活的注意事项写在纸条上，并交给了患者。随后我还告知患者如有任何其他不适症状，要及时来呼吸科进行复诊。

五、个人感悟

结核性胸膜炎一般是由于结核杆菌引起，临床症状为发热、盗汗、乏力等，其中发热较为常见，严重者还会伴随胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。该患者长期反复低热，左侧胸腔大量胸腔积液，根据临床经验首先考虑为胸膜炎可能性大，但经过检查后可以发现患者胸腔积液为渗出液，并且穿刺引流后把胸水标本行病理检查，发现患者属于结核性胸膜炎，且症状已经持续21天。幸好患者没有继续任由疾病发展，治疗还算及时，所以才没有导致更加严重的后果出现。因此，在此建议大家，若出现上述不适症状，需及时到医院就诊和治疗，以免疾病治疗不及时而造成严重后果。