不重视病理性近视，后巩膜葡萄肿会“找”你

病理性近视是屈光不正中的其中一种类型，一般指超过600度的近视，常由于眼轴延长，眼球后极部扩张，导致出现眼底病变，如后巩膜葡萄肿、黄斑脉络膜新生血管、黄斑出血、视网膜脉络膜萎缩、Fuchs斑、漆裂纹、周边部视网膜变性等，可发生各种并发症，如继发性青光眼、并发性白内障和视网膜脱离等，并伴有明显的视功能损害。病理性近视常见于高度近视，其特点为屈光度较高，通常超过-6.00D，并伴有明显的眼轴延长。病理性近视病因主要与遗传有关，我国病理性近视人群遗传方式以常染色体显性遗传为主。

病理性近视如不重视并进行用眼习惯、饮食及其他生活习惯上的干预，随着年龄的增长眼轴进一步延长，眼底出现退行性变化。病理性近视的眼底损害主要在两个区域，即随着眼轴的增长眼球后壁向后延伸引起牵引形成的后极部眼底进行性萎缩性病变，和因眼球壁扩张导致的赤道部前的周边部及锯齿缘部眼底病变。这两种病变常诱发多种并发症，最常见的并发症为后巩膜葡萄肿。

当眼球后部显著增长，后极部形成局限性巩膜扩张，即为后巩膜葡萄肿。其发病与眼球轴长和脉络膜视网膜萎缩密切相关。当病变累及黄斑时，常使中心视力减退。后巩膜葡萄肿可能早年已经存在，随年龄增大而逐渐加重。后巩膜葡萄肿的边缘可呈斜坡或陡峭，检眼镜下陡峭的边缘出现暗棕色的半月形线条，视网膜呈屈膝爬行状。有的后巩膜葡萄肿边缘似圆嵴，其上可见视网膜血管。有时后巩膜葡萄肿有几条暗线，提示眼球向后扩张呈阶梯状凹下。暗线最常见于距视盘鼻侧1PD或更远，严重者可形成环形。后巩膜葡萄肿后凹的深度与大小最好用双目检眼镜观察。其边缘与凹底屈光差别明显。

后巩膜葡萄肿的患者在临床上常表现为视力减退，严重时可出现视力丧失，患者容易出现视网膜脱落，检查可见巩膜厚度更薄。以电子显微镜进行检查时，后巩膜葡萄肿患者巩膜中仅见到板层，无交织状态胶原束，巩膜星状胶原纤维明显增多。

出现后巩膜葡萄肿患者通常可采用后巩膜加固手术或巩膜胶原交联进行治疗。后巩膜加固手术是利用异体巩膜或者其他材料以加固眼球巩膜薄弱部分，是控制后巩膜葡萄肿积极可行的方法，目前此手术主要在国内开展。多个研究者应用异体巩膜行后巩膜加固手术治疗，手术能有效延缓平均眼轴长度增长、控制屈光度增加。后巩膜加固手术因远期效果不明确、并发症多，常出现的并发症如眼球筋膜炎、涡静脉损伤等，在临床治疗上存在争议，故未得到全世界公认。巩膜胶原交联方式主要有光化学交联、化学试剂交联，目前巩膜胶原交联尚处于动物实验阶段，交联试剂的安全性仍在评估中。

后巩膜葡萄肿的预防在很大程度上是对近视的预防，对于出现病理性近视的患者，更需要对自身病情进行干预治疗，基于经脉络膜调节的巩膜缺氧介导的近视发病机制的提出，抗缺氧药物可能成为新一代治疗或延缓近视的药物，如红景天苷和芒柄花素等，值得注意的是抗缺氧药物作用的一个显著特征是选择性地控制近视发展，而不影响正常眼球发育。

【参考文献】

[1] 钟兴武,毕宏生,张仁俊.实用近视眼学.北京：人民卫生出版社.2017.