角膜成形术治疗屈光不正的相关知识

角膜成形术也是治疗屈光不正的一种手术方式，其主要包括了激光角膜热成形术和传导性角膜成形术。正常的组织结构中，眼内的角膜基质由大量胶原纤维束组成即形成人角膜胶原纤维，其在55～60℃的情况下，长度可缩短1/3，是角膜的一种生物动力学表现。但是在实际情况中，由于平行于眼表面的眼内压作用，会使热诱导性胶原纤维的收缩效果降低。

一、 激光角膜热成形术

激光角膜热成形术是指通过使用接触性钬YAG激光或非接触性钬YAG激光，使角膜的中央区变陡，周边区收缩，以达到治疗屈光不正的方法。换言之，激光角膜热成形术就是利用角膜的生物力学特性的相关原理达到治疗屈光不正的效果。激光角膜热成形术的适应证如下：①治疗范围为+0.75D～+2.50D，散光不超过0.70D；②无法配合进行LASIK手术患者；③角膜扁平者；④瞳孔较大者。另外，激光角膜热成形术的禁忌证有：①屈光状态不稳定者；②存在角膜膨出性疾病、角膜炎症性疾病、眼干燥症等情况的患者；③眼球震颤者。

二、 传导性角膜成形术

传导性角膜成形术是将探针插入角膜周边的多个治疗点，使其作用于角膜基质，令治疗点处发生胶原收缩，进而达到治疗屈光不正的目的。该手术也是利用角膜的生物力学特性，但其与激光角膜热成形术不同的是，传导性角膜成形术并不是利用热传导特性，而是利用电流传导特性，通过角膜基质传送能量，使组织对电流产生阻力，进而产生热能，并不是探针本身产热。此外，相关研究表示，传导性角膜成形术与激光角膜热成形术相比，术后屈光回退的发生相对较少 。传导性角膜成形术的眼部相关适应证如下：①散光小于0.75D，远视+0.75D~+3.25D；②角膜平均曲率小于46D，眼内压小于20mmHg；③角膜6mm光区处角膜厚度大于560μm；④双眼矫正视力大于0.5。另外，传导性角膜成形术的眼部禁忌证如下：①圆锥角膜；②穿通性角膜移植术后；③RK术后；④眼内疾病、眼前节疾患、角膜异常、眼睑疾患；⑤进展性远视；⑥基底膜疾病。

手术均有术前准备事项以及术后需注意的相关事项。其中，术前准备事项一般是指相关检查项目，包括了裸眼和矫正视力的检查、睫状肌麻痹下验光和主观验光等屈光检查、眼前节检查以留意是否存在角膜病变、眼底检查以留意是否存在玻璃体浑浊或视网膜脉络膜病变等情况、眼压检查、检查角膜曲率半径及角膜地形图检查等。 术后的相关注意事项一般以防止感染为主，通常建议患者遵医嘱使用抗生素以预防感染，同时，减少术后不适感。如果患者出现术后伤口愈合延迟、复发性角膜上皮糜烂等，可遵医嘱联合使用绷带镜治疗。

【参考文献】

[1] 蔚蓝. 角膜热成形术[A]. 中国光学学会.大珩先生九十华诞文集暨中国光学学会2004年学术大会论文集[C].中国光学学会:,2004:4

[2] 黎霞,严宗辉,黄丽娜. 传导性角膜成形术[J]. 国外医学(眼科学分册),2004(05):299-302.