视物模糊不可自断，远视散光诊断需严

出现视物模糊时，常有人自行断定是远视或者散光，但其实，远视和散光的诊断均需要严格的科学依据支撑，自行盲目诊断处理可能导致病情加重，耽误治疗。

1、远视的诊断

远视通常需通过临床症状、散瞳验光及眼科专科检查等方式进行综合判断。远视患者通常具有远距离及近距离视物模糊的症状，高度远视者可伴有斜视及眼部干涩等视力模糊症状，如在视功能发育敏感期，高度远视长时间未得到纠正，可导致患者出现弱视。如患者因视物模糊就诊，需要行详细眼科专科检查，学龄前儿童，如无禁忌症，可选择用阿托品散瞳后验光进行医学验光。如患者因斜视等症状就诊，除了需要医学散瞳验光，通常还需通过裂隙灯、眼底镜等方式排除其他眼底及角膜等病变。

2、散光的诊断

散光常可通过症状及检查进行诊断。散光患者常可表现为视力下降、视疲劳和眯眼视物。视力下降与散光程度和类型密切相关，有轻度散光的人其视力可正常，中高度散光者远近视力均不好，单纯散光，复合散光和混合散光视力均可出现不同程度减退，若高度散光，儿童期未及时发现及矫正可以导致弱视。由于散光可以导致视网膜上的图像模糊，故散光患者容易发生视疲劳，可以表现为眼痛、流泪、头痛，还会出现视物重影、近距离工作不能持久。

散光可以通过客观验光和主觉验光进行检查。客观验光即进行检影验光，通过检影镜将光线投射到被检查眼睛，观察由视网膜反射到瞳孔区的影光移动情况，判断影光是平行、结合还是散开。如果在检影中两条主子午线上的中和点不同，说明存在散光。也可以采用电脑验光仪，迅速测出散光度数和轴位。主觉验光即在客观验光的基础上，对验光结果进行精细的调整，以更符合视觉需求。可利用综合验光仪，减少调节因素的影响，获得双眼平衡的度数。有时还需要睫状肌麻痹验光，也叫散瞳验光，可根据需要选择用阿托品凝胶或复方托吡卡胺眼水麻痹睫状肌后再进行验光，以获得准确的散光度数和轴向。

3、角膜曲率计的临床应用

角膜曲率计临床上用于测量角膜曲率半径及角膜屈光力和散光轴位，通常情况下生理角膜散光度平均值是0.406D，其中90.2%分布在0.25～1.00D范围之内。角膜曲率计的设计原理为当物体发出的光线到达眼球各曲折面时，一部分光线反射回来，形成反射像，即Purkinje像，Purkinje像的大小与球面的曲率半径成比例，根据Purkinje现象即可间接测量角膜屈光面的弯曲度，即曲率半径。由于角膜屈光力是43.05D，占眼球总屈光力的大部分，而角膜屈光力又主要取决于角膜前表面曲率，因此通过角膜曲率计检查，可测量角膜前表面曲面各轴向的曲率半径和屈光力，从而为临床诊断和治疗提供有用的数值。

对于某些角膜病如圆锥角膜、扁平角膜等，角膜曲率计可作为诊断依据。还可用于追踪观察角膜手术后和圆锥角膜的角膜曲率变化。角膜曲率检查结果可为各种屈光手术的术前设计与术后疗效分析提供参考。

无论是远视还是散光的诊断，临床上均可使用屈光仪进行测量，辅助明确病情。角膜的弯曲程度是反映角膜的形态的一个参数。角膜曲率测量是眼部屈光状态的其中一项重要检测。临床上常使用正常角膜曲率计帮助测量散光的程度，其读数可以使用曲率半径，也可以使用屈光度，在验光中，一般采用屈光度表达比较方便，可以直接提供角膜散光的情况。

【参考文献】

[1] 钟兴武,毕宏生,张仁俊.实用近视眼学.北京：人民卫生出版社.2017.