室性心律失常，不一定要住院治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要： 77岁男性，由于与女儿争吵后出现心慌感三天，加重1天，既往有高血压病史，平日里口服苯磺酸氨氯地平、美托洛尔降压，日常血压控制尚可。近年来没做过系统的检查和治疗。门诊行动态心电图示： 平均心率53次/分，室性早搏678次，房早173次。甲状腺功能、心脏彩超、血清离子、血常规等检查未见异常。减少美托洛尔口服剂量，心理疏导患者激动的情绪，结合口服稳心颗粒、曲美他嗪，患者心慌感明显改善，并且建议患者必要时完善冠脉CT检查。

【基本信息】男性，77岁

【疾病类型】室性心律失常

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年06月

【治疗方案】动态心电图、甲状腺功能、心脏彩超、血清离子、血常规等检查+药物治疗（氨氯地平、美托洛尔、稳心颗粒、曲美他嗪）

【治疗周期】门诊随访三天

【治疗效果】心慌感基本消失，未见明显异常暂时无需住院治疗

一、初次面诊

今天在门诊出门诊，一位老年男性由女儿陪同来到门诊就诊，患者告知最近三天时常出现心慌的症状，问明患者心慌发作是否存在一定的诱因，患者说是由于与女儿争吵后出现，最近一天症状有所加重。之前曾经确诊过高血压病，平日里口服苯磺酸氨氯地平和美托洛尔，血压控制还是基本不错的，一般都是可以控制在140/90mmHq以下。先为患者听诊，可偶尔闻及早搏。为患者测量血压，血压:130/75mmHg。患者最近没有明显的乏力，胸闷，胸痛，乏力，气短等不适症状。先行普通心电图检查：窦性心律 室性心律失常 ST-T改变 初步诊断为：室性心律失常 室性期前收缩

二、治疗经过

首先要查找导致早搏出现的原因，以及明确具体是什么样类型的心律失常。先行普通心电图检查，这个检查可以立刻得到检查结果。普通标测心电图示: 窦性心律 室性心律失常 ST-T改变。然后进一步行心脏彩超检查，未见明显异常，可排除心肌病、瓣膜病等导致的室性心律失常。由于患者非空腹状态前来就诊，建议患者在第2天进一步行血清离子、血常规、甲功五项等抽血化验检查，明确室性心律失常是否与离子紊乱、甲状腺功能异常、贫血等相关。让患者先行口服稳心颗粒、曲美他嗪等药物，第二天采血后未发现异常，采血后行24小时动态心电图检查，第三天摘掉24小时动态心电图检查盒子，动态心电图示： 平均心率53次/分，室性早搏678次，房早173次。整体检查未发现明显异常，根据动态心电图结果告知患者减量服用美托洛尔，反复复诊过程中给予患者一定的心理疏导，其他治疗药物不变，无需住院治疗。

三、治疗效果

通过系统的检查证实患者并无其他严重问题，再结合口服稳心颗粒以及曲美他嗪之后，患者心慌的症状得到了显著的改善。给予患者一定的心理疏导治疗后，患者的情绪也较为平稳。再次给患者听诊时，基本上听不到早搏。美托洛尔减量服用之后，患者的心率大约可以接近60次/分。美托洛尔减量之后，患者的血压并没有增高，仍然可以控制在140/90mmHg以下。

四、注意事项

建议患者平日里一定要注意控制好心率以及血压，同时要注意避免劳累熬夜，保持心态平和，不要总是情绪激动。日常生活当中要注意监测心率以及血压，多吃新鲜水果蔬菜，不吃熏酱腌制油炸的食品，不抽烟不喝酒，增加全谷物类食物的摄入，最好可以每半年到一年做一下全身体检。由于患者既往有高血压病史，至少要将血脂当中的低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下，这样才有助于预防动脉粥样硬化的进展。注意尽可能的将血压控制在140/90mmHg以下，心率也不要低于55次/分。

五、个人感悟

有一些患者发现自己存在室性心律失常或者是存在心慌、心悸的感觉，会非常的担忧害怕，认为自己有猝死的风险性，需要住院系统的检查和治疗。其实并不是所有的室性心律失常都需要住院检查治疗的，很多情况下在门诊系统的调整口服用药，在针对性的查找导致室性心律失常的原因去治疗即可。很多患者可能就是由于精神压力大，焦虑，失眠或者是生气所导致的室性心律失常，通过心理疏导或者是说改善焦虑、失眠，再配合用一些营养心肌，改善心律失常的药物即可。