室性心律失常，原来是心脏神经官能症惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：58岁女性，阵发性心悸半月余，最近两天心悸症状有所加重，既往没有确诊过任何疾病，也没有系统检查或者体检过，之前一直身体较为健康，但是平日里有顽固性的失眠，本人也非常焦虑，心悸的同时还伴有大汗以及肢体发冷， 有时在活动后或者分散注意力后反而无心悸症状。24小时动态心电图：室性期前收缩25399次。经过详细且全面的检查，未发现导致室性心律失常的任何病理性原因。住院后给予抗心律失常的同时，给予抗焦虑，改善睡眠治疗，患者心悸症状逐渐缓解消失。

【基本信息】女，58岁

【疾病类型】室性心律失常

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年05月

【治疗方案】冠脉CT、24小时动态心电图等检查+胺碘酮口服抗心律失常，氟哌噻吨美利曲辛改善心脏神经官能症，右佐匹克隆改善睡眠

【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访

【治疗效果】室性心律失常基本消失，患者基本没有心悸症状，各项指标基本恢复正常。

一、初次面诊

今天我在病房值班，一位中老年女性拿着住院单来病房就诊，通过详细沟通得知，患者最近半个月经常出现心悸的症状，尤其是近两天症状越来越重，但是有的时候分散分散注意力或者是活动后反而自觉缓解，之前从未做过任何的检查，没有确诊过任何疾病，也不吃任何的药物。但是近年来确实睡眠质量比较差，顽固性失眠，心悸发作的同时还伴有大汗以及肢体发冷等症状，本人很是焦虑，其余无特殊异常。安顿好患者后行心电图检查：窦性心律 室性期前收缩 测血压以及心率：血压：130/70 mmHg，心率：98次/分。初步诊断为：室性心律失常 室性期前收缩 心脏神经官能症

二、治疗经过

给予患者口服抗心律失常药物胺碘酮，同时注意监测心电图、血压，静点营养心肌的药物磷酸肌酸，同时建议患者口服改善焦虑情绪以及睡眠的药物，氟哌噻吨美利曲辛、右佐匹克隆等。用药过程中同时进一步查找导致室性心律失常的原因，首先要排除心脏器质性病变，心脏彩超、冠脉CT等未见异常。其他检查未发现离子紊乱或者贫血、甲状腺功能异常等。但24小时动态心电图：室性期前收缩25399次，存在明显异常。经过上述治疗后患者心悸症状明显好转，并且中途请精神心理科会诊，诊断为：焦虑症。建议患者必要时找心理咨询师进行心里数到治疗。规划胺碘酮总用药时长一个月，逐渐减量停服后复查24小时动态心电图。

三、治疗效果

经过系统的用药治疗后患者心悸症状明显改善，出院前复查心电图未发现室性心律失常，听诊也未闻及早搏，心跳是整齐的。患者的焦虑的状态明显改善，乐于参加活动，可以正常沟通，晚上可以连续睡5个小时，基本在半小时左右便可以入睡。患者整体状态无论是心情还是通过客观指标观察，逐渐向好的方向发展，出院前测量血压：120/70 mmHg，心率：72次/分。没有因为服用抗心律失常药物胺碘酮，出现心动过缓或者低血压。

四、注意事项

对于存在室性心律失常的患者，首先一定要注意查找到引发室性心律失常出现的原因。只有针对原发疾病去治疗，才有助于更好的预防室性心律失常反复发作。建议患者平日里要注意监测心率和血压，尤其是在服用抗心律失常药物的过程当中，因为很多抗心律失常药物会造成血压低或者是心动过缓，同时还要注意监测心电图。除此之外，建议患者在日常生活当中要注意低盐低脂饮食，规律作息，避免劳累熬夜，增加全谷物类食物的摄入，多吃新鲜水果蔬菜，注意膳食营养均衡，戒烟戒酒。

五、个人感悟

在实际临床当中，很多患者频发室性期前收缩或者是存在室性心律失常，不排除可能是由于患者存在精神心理因素，尤其是更年期的女性，由于心脏神经官能症可能就会引发这种心律失常问题的出现。如果想要更好的预防或者是改善心律失常，不能仅仅是依靠抗心律失常药物，还要注意心理疏导治疗以及用一些抗焦虑，改善心情的药物，这样才有助于真正的更好地改善心律失常。但是一定要注意先排除器质性病变所导致的室性心律失常，这样才更加放心安全。