连续发热7天的肺炎患者的治疗感想

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：62岁的患者，咳嗽咳痰10多天，连续发热一周多，其他无特别症状。结合相关检查被断为肺炎，经过综合诊治，病情基本恢复正常。肺炎临床表现不典型，如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。老年人基础体温较低，对感染的发热反应能力较差。在老年人当中肺炎是最常见的疾病之一，并且这种疾病非常容易漏诊和误诊。有的时候等到病情发现时就已经非常晚了，甚至需要住院才能治疗。

【基本信息】男性、62岁

【疾病类型】肺炎

【就诊医院】徐州医科大学附属医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】治疗上给予左氧氟沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，盐酸氨溴索止咳化痰以及补液等对症支持治疗，维持水、电解质平衡

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】体温正常、无咳嗽咳痰、双肺呼吸音减低、神志清楚、精神可

一、初次面诊

患者是一位62岁的大叔，初次看见这位大叔头发白了不少，看起来很瘦，脸上基本上没有肉的感觉，但还算精神，一直在咳嗽，感觉喉咙有痰。经过询问病史，前段时间因为昼夜温差较大，不小心着了凉，后来逐渐出现咳嗽、有痰、疲乏等症状。不过他觉得只是小感冒而已，在家休养一下就会好，没有引起重视。没几天的工夫，大叔就出现了发热、气急的情况，咳嗽、咳痰10多天了，将近有半月了连续发热一周多了，十分怕热，也没去医院看过，自己在家吃了一些消炎药，但是没多大作用。患者为进一步诊治， 遂来我科门诊就诊，经过初步诊断，我暂时拟以“肺炎”收治入院。

二、治疗经过

面诊时我根据患者的病史，入院后对其进行了详细的体格检查，体温36.6C， 脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压113/56mmHg。血常规+hsCRP示：白细胞计数14.6X10 ^9/L，中性粒细胞计数12. 86X10 ^9/L，hsCRP 116.7mg/L。胸部CT： 建议治疗后复查;左肺下叶局部支气管稍扩张，两肺多发条索影，左侧胸膜增厚伴钙化。肺炎支原体抗体+肺炎衣原体抗体：肺炎支原体IgG 275. 00 (AU/mL)↑，肺炎衣原体IgG 332. 00(AU/mL)↑；结核特异性γ干扰素(TB-IGRA)：结核分枝杆菌相关X干扰素阳性↑； 13种病原菌检测：流感嗜血杆菌[Hin]阳性(+)↑，胸部：两肺炎症首先考虑。经过详细检查，明确诊断为：肺炎。治疗上给予左氧氟沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，盐酸氨溴索止咳化痰以及补液等对症支持治疗，维持水、电解质平衡。这些药物根据病情恢复情况适当作了调整，需持续治疗了一个星期，待观察做进一步复查诊断。我把详细情况根患者说了，大叔也很配合治疗。

三、治疗效果

入院后经过7天的住院治疗，大叔很明显情况好转了很多，也不咳嗽咳痰了，心情也没有那么沉闷了，体温也正常了。查体：神清，精神可，口唇无紫绀，全身洗表淋巴结未及肿大，胸廓无畸形，语颤双侧对称，双肺呼吸音减低，未闻及干湿性哆音，心律齐，未及杂音，A2=P2，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。综合分析判断患者治疗后症状较前基本都好转了，大叔要求出院，根据综合研判同意老人家出院回家康复。出院医嘱： 注意休息，避免受谅感冒，室内常通风换气，多到室外呼吸新鲜空气，多晒太阳。院外继续遵医嘱服药：头孢地尼胶囊。定期复查血常规、肝肾功能、心电图、胃镜、胸部CT等检查。在家一旦出现不适时，应及时复查就诊。

四、注意事项

经过这几天的住院治疗，大叔恢复的很不错。建议出院后应该应保持心情舒畅，应该主动在家里休养，避免过度的活动，因为肺部还没有完全恢复，承受不了剧烈的运动。出院以后需要补充的营养，应该包括蛋白和水分，不需要太油腻的饮食，只需要保证自己的饮食均衡，尽量以清淡为主。另外，由于大病初愈，患者的胃口不是很好，所以可以尽可能的保证饮食多样化，搭配酸和甜食，可以帮助患者的身体尽快恢复。应避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所，及时治疗上呼吸道感染，1个月以后回院复查胸片。如果患者出现不适，应该及时到医院去复诊。

五、个人感悟

本例患者很配合积极治疗，也没有基础疾病，身体素质相对较好，心态也很不错，经过我院针对性综合治疗，病情基本康复了。综合来看，肺炎是肺实质的急性炎症，自抗生素应用以来，肺炎的预后已大为改观。老年人常常突然发病，症状体征很像其他疾病，尤其是有并存病的老年人，反应性差，呼吸道感染症状少，易于忽略。另一方面，老年人免疫力低，机体代谢能力差，病情发展迅速，易引起循环功能障碍，死亡率高，故早期诊断，早期治疗极为重要。老年人肺炎除有发热、咳嗽、咯痰等症状外，呼吸困难和意识障碍较为多见。但是，以血压下降为主要表现的并不多见，特别是在社区，如果不仔细了解病情，做相应的检查容易忽略，贻误病情。