左眼外伤导致动眼神经麻痹，进行手术治疗的过程

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：65岁的大叔，左眼受外伤导致左眼睁不开，伴有外斜视，无视物重影、无视物歪头等症状。结合眼科检查诊断为动眼神经麻痹（左眼），入院后经左眼肉毒素注射术，术后大叔左眼位仍外斜位，肉毒素效果1周后起效，切口经常规抗感染治疗后，恢复不错。动眼神经的麻痹的情况并不算少见，若是无其他进行性疾患，病人通过手术、护理可恢复正常，治疗的重点在于针对原始病因做处理以及症状的缓解。此例患者经过左眼肉毒素注射术，手术比较顺利，取得了良好的效果。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】动眼神经麻痹

【就诊医院】济南市第二人民医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】确定手术指证，做术前准备，局部麻醉下行左眼肉毒素注射术，术后给予常规抗感染治疗，药品是妥布霉素地塞米松眼膏

【治疗周期】入院治疗4天

【治疗效果】术后切口无感染，左眼位仍外斜位，肉毒素效果1周后起效，精神、食欲、睡眠可

一、初次面诊

患者是一位65岁的农民大叔，初次看见大叔皮肤比较黝黑，瘦瘦的，左眼睛睁不开，看起来有明显的外斜视，经过询问病史，患者于4个月前左眼受过外伤，随后就出现了左眼不能睁开，伴有左眼外斜视的情况，无视物重影，无视物歪头，他大叔在当地医院就诊治疗过，曾给予营养神经治疗，但未见明显的好转。患者自发病以来，神志清、精神可，饮食、睡眠及二便都正常，体重无明显变化。现为求诊治遂来我院门诊就诊，经初步检查发现左眼不能睁开，左眼外斜位，完全不能转动。我根据大叔的症状及检查以“动眼神经麻痹（左眼）”为初步诊断收入我院作进一步观察治疗。

二、治疗经过

听患者大叔说，4个月前在建筑工地干活的时候，不小心被小石头伤到了左眼，当时疼的睁不开眼睛，也看不见东西，就到当地卫生院治疗了，但治疗后没啥太大的效果。面诊时我根据患者的病史，经过查体初步诊断为动眼神经麻痹（左眼），及时安排了入院，入院当天给与大叔进行了详细的体格检查，显示发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。专科检查视力:右眼1.0, 左眼0.3, 左眼不能睁开，左眼外斜位，完全不能转动。双眼角膜清，前房适中，右眼瞳孔直径2.5mm,对光反应正常，左眼瞳孔直径6mm, 对光反应消失，双眼晶状体透明，玻璃体腔絮状混浊，眼底检查未见明显异常。入院后还是诊断为：动眼神经麻痹（左眼），建议手术矫正。而后完善了术前检查，具有手术指征的要求。已向患者及家属交代病情，充分讲明了手术的可行性及必要性，以及术中、术后可能出现的并发症及危险性，如术中出血，术后眼疼，感染；欠矫、过矫、双眼不对称、再次手术；不提高视力等，患者及家属同意手术，对可能出现的风险表示理解。入院第二天进行了术前准备，用抗生素眼水点眼，清洁结膜囊，预防感染。术前做了充分的准备，于是择机安排了局部麻醉下行左眼肉毒素注射术，术中患者采取平卧位，常规消毒术眼，铺无菌洞巾，表面麻醉，开睑器开左眼睑，在穹窿切口，勾全外直肌，距肌止端5mm，将0.1ml/5IU肉毒素注射液注入外直肌，在结膜囊涂了一些妥布霉素地塞米松眼膏进行抗感染治疗，然后包扎术眼，患者很配合，手术很顺利。经过医生和患者积极配合治疗，大叔恢复的很不错，跟他说手术比较成功，不用太担心了，不要过度活动，小心护理即可。

三、治疗效果

术后1天，我去查房，大叔看起来精神很不错，也比较健谈了，明显看起来心情好很多了，经查体左眼球结膜充血，切口对和好，缝线在位，左眼不能睁开，角膜映光左眼外斜位，跟患者认真说明了情况，因肉毒素1周后才会起效，起效后基本能恢复正常，切口经常规抗感染治疗后，恢复也不错，没有其他的症状和体征。和患者及家属充分沟通后，同意今天出院回家康复治疗，并嘱咐患者注意不要碰及手术眼，不要过度活动或劳动。按医嘱继续用药，及时使用抗生素眼药水防止感染。一周后门诊复查， 如果出现不适及时随诊。

四、注意事项

经过手术矫正，大叔恢复的还不错，对以后生活有了很大的信心。大叔应该保持乐观向上的心态，保持心情舒畅，应该避免强光刺激眼部，避免长时间电脑、手机等电子产品的辐射，多看绿色植物放松眼部，多闭眼让眼睛休息，保持眼睛的休息有助于动眼神经功能的恢复，促进疾病的痊愈。手术后不吃辛辣刺激食品，不吃鱼虾腥荤食物，可以食用高蛋白饮食如瘦肉、鸡蛋、豆制品、奶制品等，利于伤口愈合。手术治疗之后一般修复平稳需要1-2个月的時间。如有病情变化，建议及时来院就诊，以免发生其他后遗症。

五、个人感悟

本例患者大叔是外伤性动眼神经麻痹，属于后天性，后天性动眼神经麻痹虽较先天性动眼神经麻痹为多见，但在与眼球运动有关的三对脑神经中，它是较少发生的。目前无确定描述的诊断标准，主要根据动眼神经支配的眼外肌麻痹出现的眼位异常和瞳孔散大对光反应消失等进行判断，根据其他辅助检查判断动眼神经麻痹的位置并排除眼肌病变。后天性动眼神经麻痹找出原发病因，进行具体治疗，基本都能恢复。此类患者采取的矫正手术比以往的，比如说开颅手术，还有其他途径手术来讲创伤性相对来说更小，风险相对来说也降低了，总体来讲这个手术对于患者的帮助还是比较大的。