53岁的女性患者,患有乳腺癌术后4年,身体无特殊症状,神志清、精神可、食欲可,2月前患者复查腹部彩超发现肝脏占位病变,肿瘤标志物较前明显升高。入院后完善检查,给予肝占位穿刺活检,确诊为肝继发恶性肿瘤,化疗2周期,今继续来我院治疗,入院检查肝周病变缩小,继续以乳腺恶性肿瘤、肝继发恶性肿瘤进行3周期化疗。患者化疗后,轻度胃肠道不适,对症治疗后好转。
【基本信息】女、53岁
【疾病类型】乳腺恶性肿瘤、肝继发恶性肿瘤
【就诊医院】郑州大学附属洛阳中心医院
【就诊时间】2022年4月29日
【治疗方案】给子白蛋白结合紫杉醇+卡铂方案化疗,并抑酸止吐扶正对症治疗
【治疗周期】入院治疗7天
【治疗效果】化疗后,肝周病变较前缩小,右侧心膈角区淋巴结较前缩小,轻度胃肠道不适,对症治疗后好转
今天天气下着蒙蒙细雨,到了诊室后我就认出来了,这位大姐53岁了是来复查的,感觉今天她精神还不错,神志清楚,饮食睡眠正常,大小便正常,体重没有明显变化。4年前大姐50岁还不到就被诊断为乳腺癌,当时在我院甲乳外科进行了右乳癌根治术+右侧腋窝前哨淋巴结探查术,术后给予了EC*4-T*4方案辅助化疗8周期。2月前大姐来门诊复查,进行腹部彩超发现肝脏占位病变,肿瘤标志物较前明显升高。检查未发现其他器官转移,确诊为肝继发恶性肿瘤,当时给予了白蛋白结合紫杉醇+卡铂方案化疗2周期,并抑酸止吐对症治疗。今患者为求继续治疗,我以“乳腺癌;肝继发转移恶性肿瘤”收入我科。
大姐入院之后积极配合治疗,虽然4年前行右乳癌根治术+右侧腋窝前哨淋巴结探查术,但身体恢复良好。2月前患者门诊复查腹部彩超发现肝脏占位病变,肿瘤标志物较前明显升高。入院后给予肝占位穿刺活检,被确诊为乳腺癌发生肝转移,给予白蛋白结合紫杉醇+卡铂方案化疗2周期,并抑酸止吐对症治疗。我又给大姐安排了体格检查,体格检查显示正常。又针对大姐的病症进行专项检查:胸部+上腹CT:右侧乳腺缺如,呈术后改变,右侧胸璧未见明显肿块影。左侧乳腺内见多发小结节影。肝脏形态规则,边缘光整,各叶比例适中,肝S7段肝周腹膜见团块影,无明显强化,肝内外胆管不扩张,门静脉充盈良好。与2月前的片对比,肝周病变较前缩小,右侧心膈角区淋巴结较前缩小,右侧乳L腺切除术后改变同前,左侧乳腺多发小结节同前,左肺下叶钙化灶同前,肝周腹膜肿块较前缩小,右心膈角区淋巴结较前缩小。此报告说明通过这俩月的2周期化疗治疗,疗效为部分缓解。决定继续给予白蛋白结合紫杉醇+卡铂方案化疗第3周期,并抑酸止吐扶正对症治疗。也跟家属进行了沟通,多安慰患者积极配合,给予认真护理。需注意乳腺癌患者化疗期间要避免单一饮食;忌食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性的食物;进食不宜过饱、过急,宜缓慢进食,使食物得到充分咀嚼,以利于消化吸收,放疗后定期检查并积极锻炼。
大姐入院7天期间,化疗后出现了轻度胃肠道的不适,对症治疗后好转。大姐神志清、精神可、饮食睡眠及大小便正常、体重无明显变化。升白治疗后,复查血常规示:白细胞8.16X10^9/L,中性粒细胞绝对值6.81X10^9/,红细胞3 46>10^12/L,血红蛋白106 g/,现患者已完成化疗第3周期,情绪积极,心态良好,要求出院,与患者及家属充分沟通后请示主任医师同意后予以办理出院,并嘱咐大姐需注意按时复查化疗,保持良好的生活习惯,积极的面对生活。并应该注意乳腺癌治疗后的终身随访,及时复查,以避免疾病复发再次转移。
建议这位患者大姐生活中继续保持心情舒畅,以积极的心态去面对,要有坚定的信念和信心战胜病魔。应定期体检,每4-6个月一次,每6个月一次乳腺超声及腹部超声和血常规、血生化、乳腺肿瘤标志物的检测,每年一次胸片、乳腺钼靶照相及基线骨扫描。化疗出院后应该适当增加饮食营养,多补充高蛋白的食物,新鲜的肉类产品,包括牛肉、羊肉、鱼肉含有优质的动物蛋白,也应该适当的增加植物蛋白的摄入量,补充新鲜的蔬菜以及水果。并且建议大姐注意控制好体脂率,化疗后的感觉和活动能力均与化疗前有很大的区别,功能锻炼要循序渐进,不可操之过急。定期复查,密切随诊。
此患者乳腺肿瘤,术后4年,又被诊断为乳腺癌出现肝转移,开始进行术后辅助化疗。患者经过系统检查评估后采取及时正规治疗,能够定期复查并化疗,病情得到有效控制,患者对预后比较满意,可见手术切除病灶是基础,化疗可辅助杀灭手术无法清除的微小病灶,减少癌细胞的转移、复发,才能最大限度缓解症状,提高生活质量。同时要注意患者可能出现的药物不良反应,及时给予对症治疗,做好定期复查评估病情变化情况。很多患者在康复过程中容易松懈,未能定期复查,导致未能及时发现病情变化。这需要家属的关心和监督,遵医嘱治疗和定期复查都很重要。抗击乳腺癌是一场漫长的长期战,除了医护,更需要患者和家属的全力支持。