年轻男子患上胸膜炎，配合医生积极治疗好转明显

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要:19岁年轻小伙因咳嗽、胸痛7天就诊，经检查考虑是结核性胸膜炎，给予患者胸腔闭式引流术以及药物抗感染、止咳化痰后，患者症状好转明显，咳嗽、胸痛等都明显减轻。患者出院时未完全痊愈，建议患者去传染病医院进一步检查治疗，并嘱患者注意休息、饮食等，促进病情恢复。

【基本信息】男性，19岁

【疾病类型】结核性胸膜炎

【就诊医院】徐州医科大学附属医院（三甲）

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】手术治疗（胸腔闭式引流术）、药物治疗（莫西沙星、依替米星、盐酸氨溴索口服液、桉柠蒎胶囊）

【治疗周期】7天

【治疗效果】患者咳嗽咳痰较前好转，胸痛较前改善

一、初次面诊

今天有一个19岁的小伙子来到医院，他告诉我在大概一个星期前自己右侧胸腔出现了疼痛的症状，并偶尔出现咳嗽。有一定的憋闷、喘不过气的症状出现，于是今天来到医院找我看看。我用听诊器对这位小伙子进行了初步检查，发现他的右侧呼吸音偏低，其他没有明显异常情况，仅凭这种这样，也无法做出诊断，所以我安排小伙子去做胸透，想要找出引发憋闷、喘不过气、咳嗽的诱因。胸透检查结果显示小伙子右侧胸腔存在积液、右侧肺部膨胀功能受限，所以我以“胸腔积液原因待查”为诊断，让小伙子入院接受进一步诊断治疗。

二、治疗经过

小伙子入院后，我先为他检查血常规及其他几项入院检查，结果显示小伙子的纤维蛋白原、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物偏高，超敏C反应蛋白升高，结核γ干扰素指数有一定升高。

痰涂片未找到抗酸杆菌、霉菌。常规心电图正常。在彩超下给小伙子胸水探查定位，结果显示：右侧胸腔积液声像。患者CT检查发现：右侧胸腔积液伴右肺下叶膨胀不全，右肺炎症。右肺上叶小结节。

患者CT检查结果如图所示：

排除相关禁忌后，并与患者充分沟通交流，取得患者同意，我决定对患者进行胸腔闭式引流术，目的是将胸腔内积液引流出体外，让患者胸痛、憋闷的症状得到缓解。同时将胸水送检。可以看到胸水颜色为黄色，混浊，李凡他（Rivalta）试验阳性，提示胸水为渗出液，由炎症引起。胸水中未找到抗酸杆菌、真菌及恶性肿瘤细胞，诊断还是考虑是结核性胸膜炎，建议转至传染病医院继续治疗。

除了胸腔闭式引流外，我还给这个小伙子开了莫西沙星、依替米星等药物抗感染，以及盐酸氨溴索口服液、桉柠蒎胶囊等止咳化痰，帮助小伙子尽快恢复。我还提醒小伙子在治疗期间应避免剧烈运动，避免抽烟，若发现憋闷、咳嗽情况加重应及时通知医生进行进一步检查治疗。

三、治疗效果

经过手术、药物等综合治疗，小伙子感觉憋闷、喘不上气、咳嗽的症状有了明显减轻，胸部疼痛也有了较大好转。治疗期间患者胸腔的引流管也较为通畅，有少许黄色粘液流出。患者症状虽有好转，但并没有完全治愈，考虑到诊断可能是结核性胸膜炎，建议小伙子转移到传染性医院进一步检查、治疗，并为小伙子办理了出院手续。

四、注意事项

1、结核性胸膜炎是一种需要长期护理的疾病，而且容易复发，建议患者出院后要定期复查。且患者出院时并没有完全治愈，一定要更加注意，避免因劳累、受凉等因素加重疾病发展。平时应注意充分休息，避免因过度劳累引发呼吸系统负担加大，引发胸膜炎复发。

2、出院后还要注意保证充足的休息，尽量避免熬夜；要保证有充足的营养的摄入，建议高维生素饮食，多食用含维生素多的蔬菜和水果，也要注意蛋白质的补充，可多食用鸡、鸭、牛肉等。

3、19岁小伙子身体素质较好，症状好转得比较快，但也不能掉以轻心，出院后如果憋闷、胸痛情况一直不好转，建议还是要去传染病医院治疗。

五、个人感悟

结核性胸膜炎是常见的胸膜疾病，可发生于任何年龄段，但多见于青年和儿童。在临床上常表现为低热、胸痛、咳嗽等症状。本案例患者就是年轻的小伙子，临床表现为胸痛、咳嗽等症状，其他症状不明显，且病情相对比较轻，没有其他呼吸道疾病，预后会相对比较好。但是临床上也有很多人就是因为症状不够明显，不够重视，导致耽误治疗，预后不良的，所以如果有低热、胸痛、咳嗽等症状，即使不严重，也要尽量及时去看医生，避免导致不良后果。