腰部疼痛伴双下肢疼痛麻木可能跟腰椎有关

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：59岁中老年女性出现腰部疼痛伴双下肢疼痛麻木5年，当休息后症状可缓解，1个月前症状加重不敢活动。经检查后诊断为腰椎管狭窄，治疗上给予药物治疗，主要包括活血化瘀的中成药和非甾体类抗炎药、肌肉松弛药等各种西药，也可以给予中医疗法以及物理治疗（活血化瘀止痛丸）治疗。

【基本信息】女性，59岁

【疾病类型】腰椎管狭窄

【就诊医院】海城市正骨医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】药物治疗（地塞米松、活血化瘀止痛丸等）+针灸（肾俞、太冲、阳陵泉等）+理疗（超短波、中频等）

【治疗周期】住院治疗13天

【治疗效果】腰部和双下肢疼痛减轻。

一、初次面诊

今天我在门诊坐诊，一位中老年女性来就诊，与患者交谈中得知，患者5年前无明显诱因出现腰部疼痛伴双下肢放射痛和麻木，步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走，但行走一会后症状又出现。上述症状于1个月前劳累后逐渐加重，病人为求进一步治疗，遂到医院就诊，我为患者进行腰椎间盘CT平扫检查检查结果暂时未出，根据病人的症状，我以“腰椎管狭窄症”为初步诊断，将病人收入医院做进一步治疗。

二、治疗经过

患者入院后为患者进行体格检查，查体发现患者腰部两侧肌肉板结，L3-L4、L4-L5、L5-S1棘突间双侧旁开1.5cm处压痛（＋），叩击痛（+）并向双下肢反射。直腿抬高试验，左侧30°，加强试验（-）；右侧30°，加强试验（-）。双侧小腿外侧及足背皮肤感觉正常，双侧踇趾背伸肌力正常，双侧膝腱反射及跟腱反射正常。腰椎活动功能受限，范围：前屈10°，后伸10°，左右侧屈5°，左旋10°，右旋10°。完善相关检查，血脂四项提示：甘油三酯3.85mmol/L↑，总胆固醇6.0mmol/L↑。常规心电图提示：窦性心动过缓，ST段轻度改变。血压113/77mmHg，余未见明显异常。同时本院腰椎间盘CT平扫检查结果提示：L3~L4椎间盘膨出。L4~L5椎间盘突出（中央偏左型）并椎管狭窄，腰椎退行性改变。故综合患者的症状和检查结果，我明确诊断患者为腰椎管狭窄症（L3-5）。

经过与家属、患者的充分沟通后，治疗上首先建议患者保持平卧位，每日进行1次局部理疗（双侧腰痛点及双侧臀部），并给予20%甘露醇注射液静脉输液，以及地塞米松磷酸钠注射液静滴。嘱低脂饮食，对症给予阿托伐他汀治疗以及活血化瘀止痛丸。但患者仍反馈后腰部疼痛伴双下肢疼痛麻木，遂考虑行进一步治疗：腰椎旁阻滞+小针刀松解治疗。术后患者自觉疼痛减轻，疼痛时间缩短，无其余不良主诉，安返病房。

三、治疗效果

经过一系列的治疗，患者腰部酸痛伴双下肢麻木症状较之前有明显的缓解，步行距离较之前有很大进步，患者的腰椎活动范围都有提高，夜间患者睡眠良好，且夜里没有出现腰部疼痛的症状，因此，每日查房患者都很开心地跟我讲身体的最新康复情况。经过13天的治疗后，患者同意患者办理出院手续，我嘱咐患者出院后如果感觉腰椎疼痛加剧，及时到医院就诊。

四、注意事项

患者要注意卧床休息，避免腰椎长时间负重或坐位工作。可佩戴腰围带保护一下腰椎，并且睡硬板床。同时每天适当进行“飞燕”式腰背肌功能训练，逐渐增加次数，达到80~100次/天。饮食上清淡饮食，多吃蔬菜水果，平时可以适当地食用全谷物和含钙的食物，如绿叶蔬菜、海带、燕麦及鸡蛋等，睡前补充钙量和维生素，少食刺激性食物，如辣椒、蒜等。

五、个人感悟

腰椎管狭窄的发生是由于患者腰椎管或者椎间孔较正常狭窄一些，过度的运动或者损伤对马尾神经组织或者周围神经根产生压迫，出现如本文患者腰部疼痛伴双下肢放射痛和麻木，步行几米或几百米后就会出现下肢疼痛、麻木、乏力等症状。在出现相关症状后要及时进行治疗，否则病情严重会导致疼痛加剧，不敢活动的情况，严重者会出现感觉下肢肌肉萎缩、足下垂、行走失稳、尿失禁等。另外，患者要注意长期的护理与康复训练，这也属于康复的有效手段。建议患者日常中可多进行腰背部的锻炼，但注意要做好热身运动，以免拉伤。