4岁小孩咳嗽咳痰，警惕是支气管肺炎

4岁患儿于9天前因无诱因引起的咳嗽、咳痰到我院就诊，此前曾自行用药治疗，但疗效不佳，经我院检查诊断为支气管肺炎，通过住院使用药物进行抗感染、止咳化痰等对症治疗后，咳嗽、咳痰症状减轻，病情得到控制，建议出院后继续遵医嘱用药，同时注意保暖并保持均衡营养，如有不适及时随诊。

【基本信息】女性患者，4岁

【疾病类型】支气管肺炎

【就诊医院】醴陵市中医院（三级甲等）

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】主要以药物对症治疗：抗感染治疗（头孢噻肟钠）、止咳化痰治疗（吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液、盐酸氨溴索注射液）

【治疗周期】住院治疗6天，不适随诊

【治疗效果】病情得到控制，咳嗽咳痰症状减轻

一、初次面诊

今天我在门诊坐诊，一位母亲抱着一个4岁小女孩来就诊，患儿母亲表示，患儿于9天前无明显诱因情况下出现咳嗽的情况，为阵发性连续咳，同时伴有少量粘痰难以咳出以及喉间痰鸣的症状。自行使用抗炎药、止咳药口服，并使用药物进行雾化治疗，具体用药不详。经自行用药后，患儿咳嗽咳痰的症状未见好转，现在为求进一步治疗，所以来我院就诊。我为患儿进行初步检查，发现患儿咳嗽症状明显，伴有少量痰液浓稠并难以咳出，无气促发绀、寒战抽搐等症状，但精神状态一般，家长诉患儿近日饮食欠佳。通过听诊肺部发现患儿双肺呼吸音较粗，双侧肺可闻及中量干、湿性啰音。根据患儿的症状和体查结果，我以“支气管肺炎”为初步诊断将患儿收入医院做进一步治疗。

二、治疗经过

患儿入院后即完善胸片、血常规、肝肾功能、电解质、肺炎支原体等检查。胸片检查结果显示：双下肺见少许斑片状边缘模糊淡薄影，余肺纹理增多增粗；血常规结果显示白细胞14.85*10^9/L，C反应蛋白12.00mg/L，淋巴细胞百分数23.40%，中性粒细胞百分数68.50%；肺炎支原体检查结果显示抗链球菌溶血素"O"3.95U/mL；肝肾功能及电解质检查结果正常。

通过上述辅助检查，提示患儿肺部存在细菌感染，明确了“支气管肺炎”的临床诊断。治疗上建议使用抗感染、止咳化痰等治疗方案，家属表示理解并愿意接受治疗。抗感染治疗上主要以头孢噻肟钠静脉滴注；止咳化痰治疗上，主要以吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入以扩张支气管，配合使用盐酸氨溴索注射液静脉推注以稀释痰液，缓解咳嗽及痰多黏稠难以咳出的症状。由于患儿饮食欠佳，同时给予电解质补给注射液、注射用脂溶性维生素等静脉滴注，以补充患儿的营养，防止水电解质紊乱的情况发生。

三、治疗效果

经过主要6天的药物治疗后，患儿咳嗽咳痰症状减轻，查房时，听诊听患儿肺部呈清音，呼吸音较前减轻，未闻及干、湿罗音。患儿家长诉，现在很少听见患儿咳嗽，咳痰症状也得到缓解，同时患儿精神状态较前好转，吃饭时也不会因咳嗽而被呛到，患儿病情得到好转。和家长商量后，决定为患儿办理出院，出院后继续遵医嘱用药，如果出院后患儿出现咳嗽咳痰情况加重，需要及时就诊。

四、注意事项

1、患儿应保证营养的吸收，尽量避免挑食，合理均衡营养。建议适当进食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋等，同时需进食维生素含量丰富的食物，如苹果、新鲜绿叶蔬菜等，以补充机体所需要的各项营养物质，有助于增强自身抵抗力。

2、长辈、亲友应注意尽量不要对患儿有过分亲昵的行为，如亲吻等，以免增加患儿感染疾病的风险。

3、患儿出院后需要遵医嘱继续用药，防止咳嗽、咳痰的症状反复发作，如果患儿出现咳嗽、咳痰症状加重应及时就诊。

4、居住环境建议要保持室内空气清新，每天定时通风换气，保持适当的温度和湿度，可预防呼吸道疾病的发生。

五、个人感悟

支气管肺炎又称小叶性肺炎，是一种由细菌、呼吸道病毒、肺炎支原体等感染引起的支气管壁和肺泡的炎症。常表现为发热、咳嗽、咳痰等典型症状，一年四季均可发病，好发于儿童和体弱老人。

患儿年龄比较小，免疫力比较差，而且天气较寒冷，小孩很容易感冒，而且易反复，长时间感冒就容易滋生细菌，导致患儿肺部出现炎症，是临床上比较常见的病症。建议家长在日常生活中注意为儿童做好保暖措施，及时根据天气变化增添衣物，预防感冒的发生，可有助于避免诱发支气管肺炎的情况。同时在饮食上不要使用生冷的食物，如冰淇淋、冷饮等，建议可适当进食蜂蜜、山药、梨、枇杷等对肺部有很好的保护作用的食物，可有助于支气管肺炎的恢复。

通过上述辅助检查，提示患儿肺部存在细菌感染，明确了“支气管肺炎”的临床诊断。治疗上建议使用抗感染、止咳化痰等治疗方案，家属表示理解并愿意接受治疗。抗感染治疗上主要以头孢噻肟钠静脉滴注；止咳化痰治疗上，主要以吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入以扩张支气管，配合使用盐酸氨溴索注射液静脉推注以稀释痰液，缓解咳嗽及痰多黏稠难以咳出的症状。由于患儿饮食欠佳，同时给予电解质补给注射液、注射用脂溶性维生素等静脉滴注，以补充患儿的营养，防止水电解质紊乱的情况发生。