一位老人与三个“魔头”——胸膜炎、肺炎、胸腔积液作斗争的故事

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位70多岁的老年人，在十天前出现无诱因的干咳，在干咳持续出现的第五天开始，憋喘的症状也随之发生，患者感到十分的紧张并及时来我院就医，检查明确诊断为“胸膜炎”。通过胸腔闭式引流术，及时引流脓腔内的积液，并通过药物治疗改善咳喘症状，现患者恢复良好。

【基本信息】男、72岁

【疾病类型】胸膜炎、胸腔积液、肺炎

【就诊医院】徐州医科大学附属医院

【就诊时间】2021年5月17日

【治疗方案】胸腔闭式引流术、药物治疗（头孢曲松、盐酸氨溴索）

【治疗周期】住院治疗11天，一个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到明显控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

今天我在门诊坐诊，一位老年男性来就诊，在交谈中得知，患者10天前无明显诱因出现干咳，后出现憋喘，为求进一步治疗，患者遂来医院就诊。我为患者进行初步检查，观察患者精神状态，患者神志清，面色一般，球结膜无充血水肿，口唇无紫绀；触摸患者浅表皮肤（耳后，下颌部），未触及肿大淋巴结；轻叩患者肺部，有浊音（正常为清音）；用听诊器听患者肺部，发现患者呼吸音较粗，未闻及干湿性啰音；患者左侧触觉语颤减弱。胸部CT检查发现患者左肺存在感染及部分实变的情况，左侧胸腔存在包裹性积液，左侧胸膜膜粘连。结合上述症状和相关初步检查，考虑有肺炎、胸膜炎、胸腔积液的可能性。

二、治疗经过

患者主诉的症状为干咳、憋喘，主要考虑可能存在肺部或胸腔相关疾病，因此，让患者完善血 常规、心肌酶、肝功、电解质、肾功、脑钠肽、降钙素原检查、胸水肺部肿瘤六项等相关检查，排除肺癌胸膜转移、呼吸道感染、肺癌、肺血栓栓塞症等疾病，由于相关检查结果提示，C-反应蛋白升高；肺炎链球菌阳性；彩超胸水探测定位结果显示左侧胸腔大量积液声像，诊断为肺炎、胸膜炎、胸腔积液。随后，为患者进行胸腔闭式引流术，将胸腔内的液体，通过引流管排出体外，治疗胸腔积液；术后送检胸水常规，检查结果显示胸水性质属于渗出性；胸水中可见大量单核细胞；CYFRA21-1轻度升高；胸水/血清＜1 ；结核γ干扰素明显升高。给予患者盐酸氨溴索口服液等药物，以止咳化痰。

三、治疗效果

采取上述提及的治疗措施后，患者的干咳、憋喘症状较之前明显减轻，肺部浊音减轻，两肺未闻及干湿性啰音。术后复查血结果显示，淋巴细胞、超敏C-反应蛋白、血沉等指标都在逐渐恢复正常。同时，嘱咐患者在出院后，如果出现胸痛等胸部不适症状，要及时到医院就诊；出院后记得遵医嘱继续服用相关药物，并定期复诊，以便于根据具体症状，遵医嘱调整用药剂量。

四、注意事项

由于患者年龄相对较大，其身体的自身免疫力可能会相对比较弱，出院后应注意观察咳嗽、憋喘的症状是否存在反复或加重的情况。另外，建议患者适当进行一些呼吸功能训练，例如，深吸气、屏气，再缓慢呼气等，由于患者左肺存在部分实变，其肺部的呼吸功能可能会相对较差，这些训练可以帮助患者促进憋喘等症状的恢复，提高老年患者的肺部呼吸功能。同时，患者要注意适当卧床休息，保持心情舒畅。由于老年患者还有高血压既往病史，还应注意在出院后保持低盐、低脂，均衡而规律的饮食。

五、个人感悟

胸膜炎大多是病毒或细菌刺激胸膜所致的胸膜炎症；肺炎一般是由病原微生物感染引起；而本次的患者生理年龄相对较大，其机体免疫力相对较弱，容易遭受病毒或细菌的感染，进而引发肺炎或胸膜炎。胸膜炎发生后，其组织中的毛细血管通常会渗出蛋白质，导致两层胸膜间形成纤维黏连、摩擦增加，可导致患者检查结果中出现胸膜膜粘连，同时，考虑可能因此而合并发生胸腔积液。由于患者仅表现为干咳，胸闷等不适，相对来说可认为其症状不是很明显，考虑其病情相对比较轻，就诊相对比较及时。由细菌等病原菌所引发的胸膜炎，经过积极的治疗后一般可以彻底治愈，因此，患者出院后遵医嘱继续服用止咳等相关药物，并做好防范，例如，外出时应戴上外科口罩，以防止肺结核颗粒物通过空气传播。