老年人出现呼吸困难和发烧，可能是胸膜炎惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要:60岁左右的女性患者发烧半月有余，伴有胸闷、呼吸困难等症状。通过对患者的肺部进行听诊，可听到左下肺有干湿性啰音；同时，对患者进行CT检查、彩超胸水定位探查、超声引导下胸腔闭式引流术等，考虑患者有胸膜炎。通过给予患者胸腔闭式引流术，头孢曲松、左氧氟沙星抗感染等治疗，使患者咳嗽咳痰减少，体温恢复正常。

【基本信息】女，66岁

【疾病类型】胸膜炎

【就诊医院】徐州医科大学附属医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】胸腔闭式引流术、药物治疗（头孢曲松、左氧氟沙星）

【治疗周期】5天

【治疗效果】患者咳嗽咳痰减少，体温正常

一、初次面诊

今天我在门诊坐诊，一位60岁左右的女性患者在家属的陪同下走进诊室，前来就诊。经过询问了解到，患者发烧已经半个多月了，而且伴有胸闷、呼吸困难等症状。为求进一步治疗遂来我院就诊。我为患者做了初步检查，听诊可闻及患者左下肺有干湿性啰音。查看患者胸部CT，可见两肺纹理增多，增粗，右肺中叶局部透光度增加，左右肺另可见条索样密度增高影，局部可见钙化，左侧胸腔内示弧形液体密度影，局部包裹。结合患者的症状及检查结果，我以“左侧胸腔积液，肺气肿”为初步诊断将患者收入院做进一步治疗。

二、治疗经过

入院后我为患者完善了相关检查。查血常规结果显示，患者中性粒细胞百分比高于正常值，淋巴细胞减少，加上患者存在发热的现象，考虑患者存在细菌性感染。患者C反应蛋白高于正常值，考虑患者患有细菌感染所导致的炎症。抗核抗体值偏高，考虑由于胸膜炎引起。查肺部肿瘤六项，结果显示糖类抗原和肝素结合蛋白高于正常值，患者体内可能有细菌感染或肿瘤病变。检测T细胞因子，检测值偏高，意味着患者出现了炎症。检查肺功能，患者小气道功能障碍，残总气量百分比增高，弥散功能中度障碍，可知患者肺功能出现障碍。胸部增强CT显示两肺透光度不均匀，右肺中叶及左肺上叶局部透光度增加，右肺及两肺下叶显示钙化灶。两肺部分支气管稍扩张。气管及两侧支气管通畅。纵膈内未见明显增大淋巴结。左侧胸腔积液，局部呈包裹性，左侧胸膜弥漫性稍增厚伴强化，可见充气支气管征。脾大。彩超胸水探查定位，提示左侧胸腔探及积液声像，可见多条纤维光带分割，定位困难。为进一步明确胸水的性质，通过与患者及患者家属的沟通，得到患者及患者家属的同意后行超声引导下胸腔闭式引流术，超声所见左侧胸腔有少量积液，大量光带分隔。取胸水做检查，结果显示李凡他试验阳性，表明胸水为渗出液。综合患者临床症状和的检查结果，考虑为胸膜炎。治疗上，为患者行胸腔闭式引流术，让胸腔里的积液排出胸腔，以利于肺的复张、恢复胸腔的负压、恢复肺功能。同时，给予患者头孢曲松、左氧氟沙星等药物治疗，经过治疗后，患者咳嗽咳痰减少，症状好转，恢复良好，体温正常。因γ干扰素释放试验阳性，结核菌素试验48小时10mm，72小时9mm，咨询传染病院，临床考虑结核性胸膜炎，建议患者出院后到专科进一步治疗。

三、治疗效果

患者经过治疗后，患者的生命体征平稳，患者咳嗽、咳痰的症状与之前比较明显减少，胸闷，呼吸困难的症状基本痊愈。患者进行胸腔闭式引流术后，呼吸更为顺畅。另外，嘱咐患者出院后到专科医院继续治疗。

四、注意事项

1、饮食上，患者要注意吃的食物一定要煮熟、煮烂，不吃生冷、油腻、辛辣、刺激性食物，多吃一些高蛋白、高能量、新鲜水果和蔬菜等，可以及时补充身体需要的蛋白质、维生素，有利于提高身体的免疫力。

2、患者应注意休息，保证充足睡眠。

3、患者应避免剧烈运动，不参加过重的体力劳动，为了增强体质，患者可以做一些比较舒缓的运动，例如瑜伽、太极拳等。

4、患者还应保持心情愉快，避免过于焦虑。

五、个人感悟

胸膜炎多是由于感染细菌、真菌、病毒、寄生虫等引起的；自身免疫性疾病和肿瘤也可引发胸膜炎。老年人如果患胸膜炎可能会引发胸腔积液，胸腔积液量比较大，可以进行胸腔积液的化验，根据胸腔积液化验结果来诊断胸腔积液的性质以及病因，根据病因对症治疗胸腔积液和胸膜炎。

胸膜炎的类型一般有结核性的胸膜炎，还有其他细菌导致的胸膜炎。其症状表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至呼吸困难。尤其是持续发烧，而且伴有胸闷、呼吸困难等症状的人群应引起重视，警惕胸膜炎的可能性。