脑出血病因及发病机制

脑出血病因有很多，包括高血压合并小动脉硬化、各种血液病、脑动脉炎、脑淀粉样血管病等。其发病机制根据不同病因有所不同。

1、高血压合并小动脉硬化

长期高血压可使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。患者可在医生指导下服用利尿剂、β受体阻滞剂等药物，如氢氯噻嗪、美托洛尔、比索洛尔等。

2、血液病

各种血液病也会出现脑出血，比如血小板减少性紫癜，此类患者体内血小板低下，容易导致出血，因为血小板的主要功能是凝血，促进血栓形成。血小板与血液的抗凝系统相互作用达到平衡，当血小板减少时，平衡出现紊乱，导致患者脑内血管出血。患者可在医生指导下服用糖皮质激素，如泼尼松或地塞米松，还可以静脉滴注丙种球蛋白。如果糖皮质激素治疗无效，还可以口服促血小板生成药，如重组人血小板生成素、艾曲泊帕和罗米司亭等。

3、脑动脉炎

脑动脉炎是指中枢神经系统的血管炎，又名脑血管炎。由于动脉壁局灶性坏死和炎性动脉瘤形成，引起血管壁破裂而导致脑出血，以颅内出血最常见，也可以表现为蛛网膜下腔和硬脑膜下腔的出血。脑动脉炎患者一般遵医嘱选用糖皮质激素进行治疗，如泼尼松、氢化可的松等，还要联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素等。

4、脑淀粉样血管病

脑淀粉样血管病是指淀粉样蛋白在脑内血管沉积，包括有大脑皮层，皮层下软脑膜中小血管的外膜和中膜受累，血管可形成动脉瘤发生纤维素样坏死，从而导致血管破裂引起脑出血。患者可在医生指导下给予降颅压、脑保护等治疗，可以静脉使用甘露醇和甘油果糖等降低颅内压，服用奥拉西坦、茴拉西坦等药物进行脑保护治疗。