输尿管结石的治疗原则是最大限度地去除结石,恢复输尿管腔尿液引流的通畅性,缓解肾绞痛,控制尿路感染,保护肾功能。对于输尿管上段结石和其他的小结石,主要通过体外震波的方式碎石。通过体外震波获得高能聚焦以后,输尿管结石就会裂解。一些高性能碎石机,甚至能够把结石打成粉末状或细砂状,从而可以促使输尿管结石顺利通过尿液排出体外。
如果是体外震波碎石碎了五六次,由于次数较多,因此有可能会引起输尿管狭窄或者是肾萎缩。一般来说,如果体外震波碎石两次,仍然不能破碎结石,就不适合再使用这种方法。
如果碎石失败,往往需要借助输尿管插管或输尿管镜碎石来进行清石治疗。这种手术通常都可以取得比较理想的效果。现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜。治疗输尿管结石通常采用半硬镜,即普通的输尿管镜。而纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬激光为最佳。
与开放手术相比,输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。与体外碎石相比,输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。它还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者以及保守治疗无效的各种输尿管结石和部分肾结石。
另外,值得注意的是,当出现输尿管结石碎石禁忌症(如输尿管结石远端尿路存在梗阻、孕妇存在出血性疾病、患者存在严重心脑血管疾病、存在主动脉及肾动脉瘤等)时,通常不主张碎石。对于那些非常肥胖或存在骨关节畸形的患者,这些情况往往会导致结石难以定位,也不建议做碎石手术。
患者碎石后,需到医院复查排石情况,以免碎石效果不好,或出现严重的肾积水造成肾功能损害,尤其较大的结石易形成石阶,需进一步积极处理,以免造成肾脏功能进一步的损害。