一则老年脑梗死的诊断与治疗过程

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要:82岁男性患者突然出现右侧肢体无力，上肢不能正常抬起，下肢不能走路的症状，经各项综合检测结果判定为脑梗死，经过手术治疗后，患者症状已经得到改善，建议患者出院后长期配合使用药物辅助治疗，并且出院一周后及时进行复查。

【基本信息】男性，82岁

【疾病类型】脑梗死

【就诊医院】广州医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年5月15日

【治疗方案】手术治疗：左侧大脑中动脉起始部闭塞机械取栓术、股动脉穿刺部位封堵术，同时配合术后药物治疗。

【治疗周期】住院治疗19天

【治疗效果】四肢张力恢复正常，四肢腱反射对称，并且未发现术后并发症。

一、初次面诊

患者是一名82岁男性，由于突发右侧肢体无力近一小时而入院，既往出现过脑梗塞、高血压、冠心病等病史。通过面诊，发现患者无头痛、头晕、恶心、呕吐症状，但出现了嗜睡，和患者说话时，患者可以睁眼，但是不会回答，患者双侧额纹、眼球运动检查、伸舌、感觉障碍检查以及共济运动检查均不配合，右上肢肌力粗测1级，右下肢肌力粗测0级，左侧肢体肌力粗测5级，四肢肌张力正常。通过患者的症状以及病史，初步判断为“急性脑血管病”，为进一步诊治，收入我院进行治疗。

二、治疗经过

患者在检查时口齿不清，眼球运动检查不能自己配合，右侧鼻唇沟浅和伸舌不能自主行动，右上肢肌力粗测1级，右下肢肌力粗测0级，左侧肢体肌力粗测5级，四肢肌张力正常，感觉障碍检查不合作，四肢腱反射对称，共济运动检查不合作，右侧病理征阳性。患者入院后，通过头颅CT检查以及造影所见左侧大脑中动脉起始部闭塞，远端不显影。用SWIM技术吸栓、支架取栓，复查时造影显示左侧大脑中动脉M1段血管再通，没有造影剂外泄的情况。取出体外见血栓为红白血栓，因此最终可以确诊患者患有“脑梗死”，所以我立即对患者行急性血管内再通手术治疗，术后让患者口服盐酸美金刚片、枸橼酸莫沙必利片、泮托拉唑钠肠溶片等药物促进疾病恢复。

三、治疗效果

这位患者的手术过程非常顺利，术后患者左上肢体肌力已经恢复至2+级、左下肢肌力恢复至3+级，行相关检查示，胸部平扫(含三维MPR)+头颅螺旋平扫(含三维MPR)，静息12导联,心房颤动，心脏+心功能，主动脉硬化声像，轻度二尖瓣返流，主<动脉瓣退行性变，左室收缩功能未见异常;舒张功能减退。双下肢静脉+双下肢动脉，双侧下肢动脉硬化闭塞症声像，双侧胫前、足背动脉中重度狭窄至闭塞。双下肢静脉结构及血流未见异常，我在与家属沟通后，同意患者出院，并嘱咐患者出院后要定期去医院复查。

四、注意事项

患者出院后要注意休息，由于检查时发现患者脑梗死合并了高血压，所以我建议患者平时要控制血压，要控制饮食的习惯，多吃一些蔬菜水果，多吃粗粮杂粮、低盐、低糖、低油饮食，尽量选择不要吃一些过于油腻、辛辣刺激性的食物，油炸食品当中含有较多的胆固醇也不适合使用，以免脑梗死疾病复发。同时还要戒烟，少喝酒，也要注意适当的健身，因为适当的运动能够改善功能，这样能够降低脑梗死复发的情况，但是这位大爷年纪较高，过于运动后身体各项机能可能会承受不住，所以运动时要量力而行。同时，一定要注意监测自己的血压、血糖、血脂，通过按时服用药物有效的调节，保持血压、血糖、血脂控制在正常的范围之内。

五、个人感悟

脑梗死是一种最常见的缺血性脑血管病，它是由于各种原因造成脑动脉闭塞，引起相应的脑细胞缺血、缺氧、坏死，从而出现相应的功能障碍。临床上常常表现为一侧肢体的无力、麻木、口角歪斜，部分患者还会出现言语障碍。如果累及到小脑、脑干等部位，患者还会出现明显的头晕、构音障碍、视物成双、共济失调、走路不稳等症状。这位大爷在确诊脑梗死疾病之前就曾患有脑梗塞、高血压冠心病的病史，作为一名医生的治疗经验来讲，这些疾病都是导致老年人患脑梗死的重要因素，所以通过这例病例，我也建议广大老年朋友，发现疾病马上治疗，以免导致病情加重，从而造成这位大爷这样严重的后果，但是在治疗期间，大爷和其家属十分配合我的工作，我也感到非常开心，虽然疾病比较严重，但是有大爷和其家属的配合，治疗过程也非常顺利。