5岁小朋友诊断为右眼动眼神经麻痹的矫正手术过程

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：5岁的小男孩，出现右眼不能睁大、无阳光下喜眯眼、无视物重影、无视物歪头等症状。结合眼科检查诊断为动眼神经麻痹（右眼），入院后经右眼斜视矫正术，术后孩子右眼眼位正位，切口有轻微的炎症反应，经常规抗感染治疗后，恢复良好。动眼神经麻痹是眼科手术治疗中较困难的疾病之一，此例患者经过斜视矫正术，手术很顺利，取得了良好的效果。

【基本信息】男、5岁

【疾病类型】动眼神经麻痹

【就诊医院】济南市第二人民医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】符合手术指证，全麻下行右眼斜视矫正术，术后给予常规抗感染治疗，药品包括溴芬酸钠眼水、安布霉素眼水、氟米龙眼水、玻璃酸钠眼水、重组人表皮生长因子滴眼液

【治疗周期】入院治疗5天

【治疗效果】术后切口无感染，角膜映光位正、交替遮盖不动，精神、食欲、睡眠可

一、初次面诊

患者是一位5岁的小男孩，初次看见这个小男孩文文静静的，皮肤比较白嫩，但右眼睛看起来有明显的外斜视，经过询问病史，患者于5年前出生后就出现了右眼外斜视，伴有右眼不能睁大，无阳光下喜欢眯眼睛，无视物有重影，无视物老是歪头，但从来没有诊治过，患者自发病以来，神志清、精神可，饮食、睡眠及二便都正常，体重无明显变化。现为求诊治遂来我院门诊就诊，经初步检查发现右眼上脸有轻度下垂，右眼外斜视比较明显。我根据小男孩的症状及检查以“麻痹性斜视(右眼)”初步诊断收入我院作进一步观察治疗。

二、治疗经过

入院当天给与孩子进行详细的体格检查，显示发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。眼部检查:视力右眼HM/20cm,左眼1.0， 右眼上脸轻度下垂，遮盖角膜上方1/3。屈光间质清，眼底未见明显异常。斜视检查右眼外斜位，角膜映光40°，不能内转、上转、下转。入院诊断为：动眼神经麻痹(右眼)，建议手术矫正。而后完善了术前检查，具有手术指征的要求。已向患者及家属交代病情，充分讲明了手术的可行性及必要性，以及术中、术后可能出现的并发症及危险性，患者及家属同意手术，对可能出现的风险表示理解。全麻术前做了充足准备，并在全麻下行右眼斜视矫正术，手术过程顺利，术后进行了常规抗炎抗感染，药品包括溴芬酸钠眼水、安布霉素眼水、氟米龙眼水、玻璃酸钠眼水、重组人表皮生长因子滴眼液。经过精心护理，孩子恢复的很不错，跟孩子妈妈说手术还是比较成功的，不用太担心了，按医嘱精心护理即可。

三、治疗效果

术后2天，我去查房，小家伙看起来精神很不错，食欲也不错，心情也很好，但就感觉眼部有异物的感觉，经查体右眼球结膜充血，切口对和好，缝线在位，无感染、发热迹象，角膜映光位正，交替遮盖不动，没有其他的症状和体征。和孩子的妈妈充分沟通后，同意孩子今天出院回家康复治疗，并嘱咐孩子和妈妈注意不要碰及手术眼，不要用力扒眼皮，不要让生水、脏水进入眼内。按医嘱继续用药，及时正确的滴眼药水，药物包括溴芬酸钠眼水、安布霉素眼水、氟米龙眼水、玻璃酸钠眼水、重组人表皮生长因子滴眼液。一周后门诊复查， 如果出现不适及时随诊。

四、注意事项

经过手术矫正，孩子恢复的很不错，孩子和妈妈也把心理负担放心了。但孩子出院后留意控制用眼的习惯性，尽量避免应用电子设备的時间，要不然非常容易造成眼周的疲惫，不利手术后眼睛视力的修复。在饮食搭配上应留意清淡的食物，降低辛辣食物刺激的食材。需要遵医嘱应用药品，包含激素类药物和抗生素，缓解手术后的反映，防止手术后感染的产生。要留意眼部的清理，防止浊水进到双眼里边去，那样非常容易提升感染的风险性。手术治疗之后一般修复平稳需要2-4周的時间。如有病情变化，建议及时来院就诊，以免发生严重后果。

五、个人感悟

本例患者小朋友是先天性动眼神经麻痹，此型较少见，绝大多数为单眼，其原因为发育异常或产伤所致。如果不及时的治疗也能引起一些并发症，如斜视，动眼神经支配数条眼外肌和眼内肌，动眼神经麻痹表现为病变同侧眼的上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌中-条或数条麻痹，不同的眼肌功能异常会弓|起眼位改变。如果怀疑孩子有先天性动眼神经麻痹，可以采用一个简单的方法识别：用弱光手电筒在孩子正前方33厘米处垂直照向孩子鼻梁部位，这时观察孩子眼里的光点。正常情况下，两个眼睛里的光点是对称的，都在瞳孔中央位置。如果光点不对称，若光点偏向鼻梁或耳朵一侧，则可以明确为斜视。3岁以前，是矫正先天性动眼神经麻痹的最佳时机，目的是调整眼球6条肌肉的松紧，使之回到正确的位置。爸爸妈妈们面对孩子身体发生的异常状况，建议及时就诊，结合医生建议，为孩子做出最正确的医疗决定，避免贻误最佳治疗时机。