眼胀、眼痛、视力减退有可能是青光眼，需尽早治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要:一48岁中年男性眼胀眼痛且视物不清一年，诊断为早期青光眼，给予降眼压药滴眼治疗，现患者感觉症状加重，重新诊治，确诊为双眼原发性开角型青光眼，药物治疗效果不大，故采取手术治疗后联合眼部用药，症状才得以缓解。

【基本信息】男性，48岁

【疾病类型】青光眼

【就诊医院】济南市第二人民医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】手术治疗（双眼小梁切除术+前房穿刺术）+术前眼部用药（左氧氟沙星滴眼液+盐酸卡替洛尔滴眼液+毛果芸香碱滴眼液）+术后眼部用药（左氧氟沙星滴眼液+复方托吡卡胺滴眼液）

【治疗周期】住院治疗8天

【治疗效果】患者左眼无胀痛感，视物无模糊感。

一、初次面诊

今天我在门诊坐诊，一位中老年男性前来就诊，在交谈中得知，患者1年前无明显诱因出现左眼胀痛，伴视物不清，无头痛、恶心、呕吐等症状，无眼红，无畏光流泪，无眼睑痉挛，无分泌物增多。患者一年前曾就诊于我院，当时为其诊断为“双眼早期青光眼”，给予降眼压药治疗。现患者感觉上述症状加重，为求进一步治疗，遂来医院就诊。我为患者进行裂隙灯检查，发现患者左眼视力0.5，右眼视力0.8，眼压偏高，达22mmHg，过高的眼压有可能对视网膜等结构产生过大压力，从而影响视力。角膜、晶状体、玻璃体均透明，双眼视网膜平伏，黄斑中心凹反光弥散，根据患者的症状和检查结果，我以“双眼原发性开角型青光眼”为初步诊断，将患者收入医院做进一步治疗。

二、治疗经过

患者入院后为患者完善辅助检查，包括UBM、A超、中心视野等，并进一步询问患者有无药物、食物过敏史，有无高血压、糖尿病、心脏病史，手术史，外伤史，结核等传染病。同时为患者进行相关检查，包括血尿便常规、生化肝功、肾功、术前5项等。患者检查结果显示原发性开角型青光眼（双眼）诊断明确，双眼眼压升高，眼底及视野已发生青光眼损害，UBM及房角检查示房角开放，且身体状态良好，无手术禁忌，经过与患者和家属的充分沟通，于是我决定为患者采取双眼小梁切除术+前房穿刺术来改善患者青光眼症状。术前准备抗生素眼水滴眼（左氧氟沙星滴眼液），清洁结膜囊，同时降眼压、缩瞳(盐酸卡替洛尔滴眼液、毛果芸香碱滴眼液)，然后局部麻醉进行手术，手术过程顺利，患者生命体征稳定，术后患者安返病房。并给予左氧氟沙星滴眼液及复方托吡卡胺滴眼液，观察患者全身状况和眼部情况，同时嘱咐患者避免过度活动，避免刺激眼睛局部。

三、治疗效果

手术之后，患者左眼胀痛、头痛症状消失，患者一般情况尚可，术眼无不适，双眼结膜轻度充血，切口对合好，缝线在位，上方滤过泡隆起通畅，角膜透明，前房中深，房水清，瞳孔圆，虹膜上方周切口通畅，晶体透明，眼压左右各20mmHg。患者恢复良好，准予办理出院，嘱咐患者遵医嘱使用左氧氟沙星滴眼液、醋酸泼尼松滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、溴芬酸钠滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液进行局部用药，注意保持眼部清洁以及休息，不要揉眼。一周后门诊复查，不适随诊。

四、注意事项

患者手术后眼部状况恢复良好，也无其他不适感，于是我与患者做详细的沟通和解释，告知患者出院后患者初期要注意用眼，手术后初期眼组织还比较脆弱，如果过度用眼还有可能会导致不良反应。多吃富含维生素A、C、E蔬菜水果，有助于保持眼睛的健康。户外活动时戴上太阳镜，减少紫外线的照射。睡眠时可使用楔形的枕头，使头稍稍抬起，角度大约呈20°，适当降低睡眠时的眼压。若患者的视力已经受损，可以使用一些辅助工具来提高视力，如使用大字号的印刷品、改善照明、使用电子助视器等。

五、个人感悟

病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素。增高的眼压通过机械压迫和引起视神经缺血两种机制导致视神经损害。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。本文患者仅出现左眼胀痛，伴头痛，而角膜、晶状体、玻璃体均透明，结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔等都是正常状态，是典型的原发性开角型青光眼，因为原发性开角型青光眼早期几乎没有症状，但眼压可呈波动性升高。24小时眼压监测，最高眼压可超过30mmHg，波动大于10mmHg。随病情进展，患者可出现视力模糊、眼胀和头痛。发展到晚期时，患者双眼视野均缩小，可出现行动不便和夜盲，但中心视力一般良好，患者感觉仿佛是透过一根吸管看事物，称为“管状视野”。

青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。治疗目的主要是降低眼压，减少眼组织损害，保护视功能。