已经怀孕40天左右，之前检查宫内没有回声

针对“已经怀孕40天左右，之前检查宫内没有回声”的情况，建议患者及时就医，以便获得专业的评估和治疗建议。
因为此时如果存在正常的宫内孕，则应该有明显的妊娠囊和胎芽结构，而宫内没有回声可能是由于早期妊娠、异位妊娠等原因导致的，所以需要专业医生通过超声检查来确定具体状况。
如果孕妇出现了腹痛或阴道流血等异常症状，应立即前往医院就诊，以排除宫外孕的可能性。
在孕期，孕妇应注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持良好的心态，并按医嘱定期进行产前检查，以确保胎儿健康发育。

宫内没有回声可能是早期妊娠、输卵管妊娠、黄体囊肿破裂或盆腔积液等原因引起的，需要结合其他检查结果来确定具体原因。
早期妊娠：如果患者平时月经周期不规律，则可能导致排卵时间推迟，从而影响受精卵着床的时间，引起上述现象。可通过人绒毛膜促性腺激素水平测定和B型超声检查确诊。
输卵管妊娠：当受精卵在输卵管内着床时，可能会导致输卵管局部增厚，但不会形成完整的胎盘结构，在影像学上表现为无回声区。可通过腹腔镜下输卵管探查术直接观察输卵管的情况。
黄体囊肿破裂：该疾病通常会导致卵巢增大，形成黄体囊肿，在受到外力作用或者剧烈运动时容易发生破裂，引起阴道出血等症状。可通过腹腔穿刺抽液检查明确诊断。
盆腔积液：患有该疾病的患者会出现盆腔充血、水肿等情况，严重时会引起渗出增多，导致盆腔积液的发生，进而表现为上述症状。可通过超声波检查发现是否存在液体聚积。
针对以上不同病因，其处理方式也有所不同。因此，建议患者及时就医，完善相关检查，以便明确诊断并接受适当治疗。
此外，还应考虑是否伴有恶心、呕吐等早孕反应以及是否有腹部疼痛的症状。这些都可能提示存在一定的妊娠风险。
孕期要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，同时还要注意饮食调理，保证营养均衡，有利于胎儿健康发育。