先天左耳畸形，没有耳洞现在1岁4个月

先天左耳畸形患者不宜自行尝试挖耳朵。
此类人群的外耳道皮肤通常较为脆弱且可能存在解剖变异，自行挖耳容易损伤外耳道及鼓膜，增加感染风险，严重者甚至可能导致听力下降。建议此类人群应在专业医生指导下进行耳部护理。
针对先天左耳畸形，若伴有听力障碍或影响美观，可通过手术矫正，如耳廓成形术、外耳道扩张术等。
在处理先天左耳畸形时，应避免使用尖锐物品挖掘耳道，以免加重损伤，同时注意保持耳部清洁干燥，避免接触过敏原。

先天左耳畸形通常不适合直接开耳洞。
先天左耳畸形可能是由遗传因素、环境因素或其他未知原因引起的，此时患者的软骨可能存在脆弱性，容易受到感染或愈合不良的影响。如果强行开耳洞可能会增加并发症的风险，不利于患者的健康。
若患者想在左耳穿孔，可以考虑使用非侵入性的外用设备，如压耳模或定制的耳饰来达到类似的效果。
对于先天左耳畸形的患者，建议在专业医生指导下选择合适的治疗方案，并定期复查以监测病情变化。