去年检查有小三阳，今天检查只有第四项是阳

小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。如果患者在去年进行乙肝两对半检测时发现为小三阳，在今年检测时发现仅有乙肝e抗体阳性，则说明出现了小三阳向大三阳的转化。
这种情况可能是由于机体免疫力增强导致的，也有可能是病毒发生了变异引起的。建议患者进一步做HBV-DNA定量检测以及肝功能检查等项目来明确病情是否加重。如果结果显示病毒复制活跃并且肝功能异常，则需要及时接受抗病毒治疗并配合保肝护肝药物使用。此外，定期复查以监测病情变化也是非常重要的。
在此期间，患者还要注意保持良好的生活习惯，避免饮酒和吸烟等不良习惯，并且要避免接触可能导致肝脏损伤的因素。同时也要积极配合医生的治疗方案，坚持服药和定期复诊，以便及时调整治疗方案。

小三阳是指乙肝表面抗原(HBc)、乙肝e抗体(HBeAb)和乙肝核心抗体(HBcAb)三项指标阳性。如果患者在去年进行相关检查时发现小三阳，并且今年的检查结果中第四项出现阳性的情况，则需要考虑以下几种情况：1.假阳性由于检测方法不准确或者样本受到污染等原因可能导致假阳性的情况发生，建议重新进行检测以明确诊断。
2.病毒复制减弱如果是慢性乙型肝炎患者的病情处于稳定期，而且没有明显的临床症状，此时可能表示患者的病毒复制已经减弱，HBV-DNA水平较低，导致检查结果为阴性。这种情况属于正常现象，不需要特殊处理。
3.免疫耐受对于一些乙肝携带者来说，在感染乙肝病毒后可能会产生相应的抗体，从而对病毒产生免疫力，这种情况下即使HBsAg持续呈阳性，也不会引起明显的表现。因此，当HBsAg持续存在时，不能排除免疫耐受的存在。若条件允许，可以使用干扰素治疗来打破免疫耐受状态，从而使机体清除病毒并恢复健康。
4.乙肝病毒变异部分患者的乙肝病毒感染后，其病毒基因会发生变异，导致原来的药物疗效降低甚至无效。此外，还可能出现其他并发症等不良后果。针对这种情况，需要及时更换敏感的抗病毒药物进行治疗。
5.乙肝病毒未被完全清除对于急性乙肝患者来说，虽然HBsAg持续阳性超过6个月，但仍有少数人会发展成慢性乙肝，这是因为乙肝病毒并未被完全清除所致。针对这种情况，需要继续密切观察病情变化，并定期复查相关指标以指导后续治疗。