产后45天还流血，需要清宫吗

产后45天如果仍然有阴道出血的情况，有可能是胎盘、胎膜残留导致的，也可能是子宫复旧不全、宫颈炎、盆腔炎等疾病引起的。如果是上述原因引起时，可能还需要进行清宫手术。
1.胎盘、胎膜残留：在分娩之后，部分女性可能会出现胎盘以及胎膜组织残留在宫腔内的情况，此时就会对子宫恢复造成影响，从而引发阴道持续性出血的症状。建议患者及时到医院就诊，并积极配合医生通过清宫术的方式进行处理，从而使病情得到改善。
2.子宫复旧不全：若是在怀孕期间受到外界刺激，导致子宫肌层收缩乏力，则容易诱发子宫复旧不全的情况发生。随着胎儿娩出后，体内的激素水平还没有恢复正常，在一定程度上也会加重疾病的症状，甚至会伴有腹部疼痛、大量出血等情况发生。此时可以遵医嘱使用缩宫素注射液、米索前列醇片等药物进行治疗，也可以通过再次刮宫的方式进行处理。
3.宫颈炎：通常是由于病原菌感染所造成的疾病，在患病期间会导致患者出现白带异常增多、月经紊乱等症状，并且还会使经期延长。此时可以在医生指导下服用阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等药物进行抗感染治疗。
4.盆腔炎：若是在坐月子期间没有做好自身的护理工作，很有可能会造成细菌感染，从而诱发盆腔炎症的发生。该疾病属于一种慢性妇科疾病，主要表现为下腹痛、腰骶部酸痛等不适症状。此时可以遵医嘱配合使用盐酸左氧氟沙星胶囊、头孢呋辛酯片等药物进行治疗。
5.其他情况：除上述情况外，子宫黏膜下肌瘤也可能会影响此数值，与雌孕激素水平异常有关，可导致局部血管丰富，进而导致阴道一直出血，需完善超声检查后采取相应措施。
产妇需要注意观察自身的一般情况，如是否有疲乏、消瘦、反复阴道流血、小便过多等表现，如果有这些情况，应及时去医院复查。

产后45天如果出血量较少，并且没有不适症状，则不需要进行清宫。但如果出血量较多或者出现腹痛等异常情况时，则可能需要进行清宫。
1.不需要清宫：在生产后女性的身体通常比较虚弱，在恢复期间可能会有恶露排出的情况发生，属于正常的生理现象。若此时的出血量较少、颜色较浅，并且产妇未伴有其他不适症状，可能是由于子宫收缩不良所引起，一般无需特殊治疗，注意休息即可。
2.需要清宫：但若是患者的出血量比较多，并且存在腹部疼痛、发热等症状，考虑是不完全流产所致，建议及时就医明确诊断。必要时需配合医生通过清宫术的方式进行处理，以免延误病情。
此外，患者还需要做好个人清洁卫生工作，勤换洗内裤，避免发生感染的情况。同时还要保持良好的饮食习惯，可以适当进食一些营养物质丰富的食物，如鸡蛋、牛奶等，有助于促进机体恢复。

产后45天如果仍然有阴道出血的情况，有可能是子宫复旧不良、胎盘及胎膜残留、剖宫产切口愈合不佳、宫颈病变以及滋养细胞肿瘤等导致的。是否需要进行清宫手术要依据不同的原因来决定。
1.子宫复旧不良：如果是由于子宫收缩欠佳引起，可以遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩，并且给予头孢曲松钠预防感染治疗。一般经过药物治疗后症状会逐渐改善，不需要行清宫术处理。
2.胎盘及胎膜残留：超声检查提示残留组织较多时，则考虑为稽留流产或者不全流产，此时则需在医生指导下及时进行清宫手术。
3.剖宫产切口愈合不佳：如果是因为切口处存在感染而导致切口裂开、愈合不佳而引起的持续阴道出血，建议遵医嘱应用青霉素类抗生素如阿莫西林胶囊抗炎治疗，待炎症控制后再视情况选择是否需要再次进行缝合手术。
4.宫颈病变：若出现此类情况同时伴有分泌物增多、异味等症状，应警惕是否存在宫颈息肉、宫颈癌前病变甚至宫颈癌等情况。应及时到医院就诊完善TCT和HPV等相关检查明确诊断，一旦确诊宫颈恶性疾病则需尽早行手术切除病灶并配合放化疗等辅助治疗。
5.滋养细胞肿瘤：部分女性在产后45天左右会出现异常阴道出血的情况，通过血HCG检测提示未完全排卵也可能与绒毛膜促性腺激素水平下降不协调有关，从而发生滋养细胞肿瘤。一经发现也应及时予以清宫手术，术后可辅以化疗进一步提高生存率。
综上所述，产后45天仍存在阴道出血的原因有很多，对于大多数情况下的阴道出血可以通过药物或者随访观察等方式来进行治疗，而对于一些特殊疾病的治疗则可能还需要手术的方式才能达到治愈的目的。因此，当出现上述症状时，建议患者及时就医，在专业医师的指导下进行相关检查，以免延误病情。

产后45天如果仍然有阴道出血的情况，不一定都需要进行清宫手术。如果出血量较少且逐渐减少，则可能是由于子宫收缩不佳、残留胎盘或者蜕膜组织等导致的。
1.子宫收缩不佳：在分娩之后，产妇的身体会分泌松弛素帮助胎儿从骨盆中滑出。此时子宫肌层可能会变得较为松散，在子宫复旧的过程中，其功能尚未完全恢复，就可能导致恶露不尽的情况发生。建议遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩，以达到止血的目的。
2.残留胎盘或蜕膜组织：若是在怀孕期间出现过前置胎盘等情况，也有可能会导致胎盘无法附着在子宫壁上，从而引起反复阴道出血的现象。通常可以遵医嘱应用米非司酮片等药物来治疗，必要时可以通过刮宫术等方式将残留物质清除。
3.剖宫产切口愈合不良：若是进行了剖宫产手术，并且术后出现了感染或者是其他并发症等问题，就会对切口造成影响，使其愈合不良而引发持续性出血的症状。一般可按医嘱采取热敷的方式来进行改善，同时还要注意保持局部清洁卫生，以免加重炎症反应。
除上述原因外，还可能与宫颈炎有关。若经处理后症状未见明显缓解，建议及时就医复查。日常生活中应注意休息，避免过度劳累以及参与重体力劳动。

产后45天如果出血量较少且无其他不适症状，则可能为正常现象。但如果出血量较多或者伴有腹痛、发热等症状，则可能是不正常的，考虑与胎盘及附属物残留、子宫复旧不佳、切口愈合不良、盆腔感染等因素有关，此时一般建议进行清宫。
1.胎盘及附属物残留：若在分娩过程中出现部分组织未完全排出的情况，在产后45天时可表现为阴道持续性出血的症状。患者需及时就医明确诊断，并遵医嘱使用益母草颗粒、新生化颗粒等药物促进残余组织的排出，必要时还需通过清宫术清除残余组织。
2.子宫复旧不佳：若女性体质较差、产褥期过早发生性行为等原因可能导致子宫复旧不佳，引起异常阴道出血、月经周期紊乱等情况。此类女性可在医生指导下服用米索前列醇片、头孢呋辛酯胶囊等药物治疗，同时注意休息，避免过度劳累。
3.切口愈合不良：剖宫产手术后若存在切口处愈合不良的情况，也可能导致伤口裂开而引发出血，还可伴随局部红肿、疼痛等症状。对此应加强营养补充，促进切口恢复，必要时可通过二次缝合的方式改善。
4.盆腔感染：若产后女性未做好个人卫生清洁，可能会诱发盆腔炎，炎症刺激也可影响到经期，出现上述表现并伴有异味、乏力等症状。确诊后可在医生指导下应用阿莫西林胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊等抗生素类药物控制感染。
除上述情况外，还可能存在宫颈息肉、宫颈癌等疾病，也有可能会导致该症状。若无法排除诱因，应及时前往医院就诊检查，待明确具体病因后再对症处理。