肝脏叩诊的方法和顺序是什么

肝脏叩诊是临床医学中的一种检查方法，在进行肝区叩诊时需要遵循从上到下、由内向外的叩诊原则。具体操作为左手握成空拳置于右锁骨中线第二肋间，然后自左向右轻叩3-4次，再用右手同样方法叩左锁骨中线第二肋间。
1.右缘：先在右锁骨中线与第五肋间的交点处开始叩诊，再向下叩至右腋前线与第五肋间的交点处，最后叩至右腋中线与第五肋间的交点处。
2.左缘：先在左锁骨中线与第五肋间的交点处开始叩诊，再向下叩至左腋前线与第五肋间的交点处，最后叩至左腋中线与第五肋间的交点处。
3.下缘：先在剑突与第五肋间的交点处开始叩诊，再向上叩至心尖搏动位置，最后叩至胸骨上剑突与第五肋间的交点处。
4.中部：首先在右肩胛下角与第五肋间的交点处开始叩诊，然后叩至左肩胛下角与第五肋间的交点处。
5.表面：首先在右锁骨中线与第十一条肋间的交点处开始叩诊，然后再叩至左锁骨中线与第十一条肋间的交点处。
通过上述步骤可以得到完整的肝脏叩诊结果，包括浊音界大小及移动度等信息。需要注意的是，在进行肝区叩诊之前应确保被叩者处于平卧位，并且腹部不能过度膨胀或者受压变形，以免影响叩诊效果。同时，叩诊过程中应注意手法正确，避免用力过大导致不适感。如果有任何不确定之处，应及时询问医生指导。

肝脏叩诊是用右手的食指、中指和无名指并拢后以叩诊锤垂直叩击于右锁骨中线第12肋以及左锁骨中线第10肋及剑突下(上界为脐与剑突连线的中点)所在平面的腹部区域。肝脏叩诊方法一般是按肝浊音区和肝扩张区两个区域进行叩诊，而肝浊音区内则按照由内向外的顺序进行叩诊。
在叩诊时需要患者采取仰卧位，并且双肩齐平放置于床面，在医生的操作下将叩诊锤叩击患者的右前正中切迹处，然后左手握成空拳，右手五指伸直并与叩锤成一直线，再自上而下叩诊，直到出现清音为止。
如果听到实音说明该处可能有液体或者组织存在，如腹水、血肿等，若为鼓音，则代表该处为空腔结构，如胆囊、气腹等。肝浊音区内需从内到外依次叩诊，即先叩右膈顶至肝尖部，再叩肝缘至右腋前线，最后叩脐与剑突连线的中点至右肋弓部。肝扩张区内的叩诊方法则是首先叩右膈肌脚至肝底，然后再叩肝缘至右腋前线，最后叩脐与剑突连线的中点至右肋弓部。
由于肝脏位于右侧胸廓深部，因此在叩诊过程中可能会产生不适感，建议患者保持平静的心态，避免过度紧张。另外，对于部分患有严重心肺疾病的患者不适宜进行此项检查，以免加重原有病情。