肝外胆管结石鉴别诊断文档

肝外胆管结石需要与肝内胆管结石、胰腺假性囊肿、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管良性狭窄以及原发性肝癌等疾病相鉴别。建议完善实验室检查、影像学检查来明确病因。
1.肝内胆管结石：如果患者既往有肝内胆管结石的病史，在进食油腻食物后可出现上腹部隐痛不适的症状，并且伴有皮肤和巩膜黄染，此时需考虑是由于肝内胆管结石所导致。对于这种情况可通过经皮肝穿胆道镜取石术进行治疗。
2.胰腺假性囊肿：其发病原因多见于急慢性胰腺炎及胰腺创伤，主要表现为腹胀、恶心呕吐、发热等症状，通过彩超检查会发现胆囊体积增大，而且无胆汁充盈现象。对于轻症者可以遵医嘱使用奥曲肽注射液、醋酸奥曲肽注射液等药物来进行拮抗。而对于重症者，则需要及时配合医生采取手术的方式进行治疗，如胰体尾切除术等。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎：该疾病是由多种致病因素引起的胆管系统炎症和梗阻性疾病，临床表现以寒战高热、右上腹剧痛为主。一旦确诊应尽早行胆管引流减压术，同时联合抗生素药物控制感染，比如头孢他啶胶囊、头孢克肟颗粒等。
4.胆总管良性狭窄：常由胆管蛔虫病引起，患者会出现上腹部疼痛、黄疸、消瘦乏力等症状。若不积极治疗可能会诱发胆管炎、肝硬化等并发症。早期可以通过胆肠吻合术等方式进行治疗，必要时也可以通过姑息性手术进行处理。
5.原发性肝癌：通常是指肝脏本身发生的恶性肿瘤，临床上较为常见，一般起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞。患病以后会导致患者出现食欲缺乏、体重减轻、全身乏力等症状。一旦确诊，应及时在医生指导下给予化疗或者放疗的方法改善病情，常用的化学药物包括吉西他滨、顺铂等。
此外，还可能与原发性硬化性胆管炎、结直肠癌肝转移等情况有关，建议到医院消化内科就诊，积极配合医生进行针对性治疗。日常生活中应注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激性的食物，以免加重对胃肠道黏膜的刺激。

临床上对于肝外胆管结石的患者来说，需要与肝内胆管结石、胰腺假性囊肿、急性梗阻性化脓性胆管炎、原发性肝癌以及十二指肠壶腹部溃疡穿孔等疾病进行鉴别。
1.肝内胆管结石：如果肝外胆管发生结石的同时，也伴有肝内的胆管结石，则此时可考虑为肝内外胆管同时存在结石。此种情况在临床当中比较常见，一般通过超声或者CT检查能够明确诊断。通常情况下，肝内胆管结石可以采取手术治疗的方式来进行处理，而肝外胆管结石则以取出结石为主要目的。
2.胰腺假性囊肿：是由于各种原因导致的非肿瘤性囊腔，在影像学上和临床表现类似于肝门部胆管结石所造成的胆道梗阻型的假性囊肿，但其囊液不含胆汁酸。因此，当出现不明原因的中到大量黄疸时，应考虑到该病的可能性，需进一步行MRCP(磁共振胰胆管造影)及ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)检查来确诊。一旦确诊后，应及时给予对症支持治疗，并择期手术切除。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎：常因胆管结石引起胆道感染所致，多继发于胆管狭窄、蛔虫梗阻、胆系肿瘤等因素。主要表现为寒战、高热、腹痛、黄疸等症状，严重者还会并发休克的情况。可通过血常规、生化、B超、CT等检查帮助确诊。一经确诊，需及时采用胆管减压引流术，必要时还需联合抗感染药物进行治疗。
4.原发性肝癌：早期无明显症状，仅限于包膜下的结节型肝癌可在体检时偶然发现，少数患者可有右上腹部不适、纳差、恶心呕吐等不典型症状。随着病情进展，可逐渐出现消瘦、乏力、发热等全身衰竭征象。可行肝脏彩超、增强CT、MRI等影像学检查来辅助诊断。确诊后，可根据患者的实际情况选择手术方式，如肝叶切除术、肝动脉栓塞术等。
5.十二指肠壶腹部溃疡穿孔：常由幽门螺杆菌感染、长期服用NSAIDs类药物等原因诱发而来，也可因既往患有胃溃疡而未得到积极有效的治疗，从而造成十二指肠壶腹部溃疡穿孔的发生。除上述相似的症状之外，还可伴随剧烈疼痛、呕血、黑便等情况。对此，建议遵医嘱使用奥美拉唑、阿莫西林胶囊等药物进行治疗。若保守治疗无效，则需配合医生尽早实施外科手术。

临床上将肝外胆管结石进行鉴别诊断时，通常需要与原发性硬化性胆管炎、胰腺癌、壶腹癌、十二指肠癌等疾病相鉴别。如果出现不适症状，建议及时到医院就诊。
1.原发性硬化性胆管炎：是一种原因不明的良性自限性的系统性疾病，可导致患者出现梗阻性黄疸的表现，并且还会伴随皮肤瘙痒以及上腹部疼痛等症状。而肝外胆管结石也会引起上述表现，因此在早期的时候容易被误诊为原发性硬化性胆管炎。此时可以通过核磁共振检查或者是经皮肝穿刺胆道造影术的方法来进行明确。确诊后可以在医生指导下使用熊去氧斑蝥酸钠胶囊、塞来昔布胶囊等药物治疗，必要时也可以通过手术方法进行处理。
2.胰腺癌：属于一种常见的消化道恶性肿瘤，在发病期间会导致患者的胰液分泌受到影响，从而诱发恶心呕吐的症状发生。而且随着病情的发展，还有可能会对肝脏部位造成损伤，从而引发右上腹疼痛的现象。此时则需要遵医嘱采用放疗或者化疗的方式辅助治疗，同时还可以配合服用吉非替尼片等药物改善。
3.壶腹癌：是发生在壶腹部的一种癌症，可能和化学致癌物质、吸烟等因素有关。患病以后会导致胆汁排泄受阻，从而引起黄疸的情况发生。此时可以遵医嘱服用地塞米松磷酸钠注射液、注射用甲磺酸伊马替尼等药物进行治疗，严重者还需要及时采取姑息性内引流术等方式治疗。
4.十二指肠癌：是发生在十二指肠内的恶性肿瘤，主要考虑与环境因素、遗传因素等原因有关。在发病期间会导致胃内容物反流至食管部位，从而引起吐血、黑便等情况发生。对此应遵医嘱服用卡培他滨片、瑞戈非尼片等药物进行靶向治疗，必要时也可行全胃切除术、区域性胃切除术等手术方式治疗。
5.其他：如急性化脓性梗阻性胆管炎、胆囊癌、结直肠癌等，也有可能会因为胆总管梗阻而导致肝外胆管结石的相关表现，需完善影像学检查以区分。

临床上对于肝外胆管结石的患者来说，需要与肝内胆管结石、胰腺假性囊肿、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫病以及先天性肝内胆管扩张症等疾病相鉴别。当出现不适症状时应及时就医明确病因。
1.肝内胆管结石：肝内胆管结石是发生在肝内的结石，常因肝内感染和胆汁淤积而引起，多发生于峡部肝内胆管，可累及多支胆管。主要表现为上腹部疼痛、黄疸、寒战、高热等症状，严重者还可伴有神经错乱综合征、肝功能衰竭等情况。建议遵医嘱使用熊去氧胆酸片治疗，必要时进行手术取石治疗。
2.胰腺假性囊肿：通常由多种原因导致的非肿瘤性囊腔形成，是一种常见的急慢性胰腺疾病之一，其发病机制尚不完全清楚，可能与炎症反应有关。临床表现以腹胀、恶心、呕吐、发热为主，部分患者还会伴随有腹泻、皮肤巩膜黄染、食欲减退、体重减轻等症状。一般可通过经皮穿刺引流术的方式进行治疗。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎：是由细菌感染引起的胆管系统急性梗阻性疾病，常见致病菌为大肠杆菌属，其次为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。典型临床表现为右上腹剧痛、寒战、高热、黄疸、神志模糊、谵妄、嗜睡、昏迷等。一旦确诊应尽早采用胆管切开引流术等方式治疗。
4.胆道蛔虫病：是指蛔虫虫体自肠道移行进入胆道引发的一系列病理改变，好发于儿童和青少年，成人亦可发病。临床可见剑突下钻顶样剧烈绞痛，并向背部放射，同时伴畏寒、寒战、体温升高、呕吐、腹肌紧张等症状。对此可以遵医嘱应用甲苯咪唑片等药物驱虫治疗。
5.先天性肝内胆管扩张症：是一种少见的遗传性肝胆管发育异常的病变，其特征性的影像学检查结果是肝内胆管呈串珠状扩张，且以肝内胆管末端近壶腹部最为显著。该疾病的预后较差，如果不及时治疗可能会发展成肝硬化甚至肝癌。治疗方法包括早期手术切除受累肝叶或者定期随访观察等。
除此之外，如果存在原发性肝癌也可能导致上述情况，需积极就诊采取手术治疗。日常生活中注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激的食物，以免加重病情。